摘要：目的 探討宮腔內(nèi)的非典型性孕囊超聲特點(diǎn)及臨床分析。方法 對(duì)112例宮腔內(nèi)非典型性早孕孕囊的病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合B超跟蹤結(jié)果及其它相關(guān)檢查，最終確定臨床診斷。對(duì)112例宮腔內(nèi)非典型性早孕孕囊的病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合B超跟蹤結(jié)果及其它相關(guān)檢查，最終確定臨床診斷。結(jié)果 112例宮腔內(nèi)非典型性早孕孕囊最終臨床診斷結(jié)果：空孕囊52例，假孕囊9例，早孕自然流產(chǎn)15例，宮內(nèi)早早孕35例，子宮壁間妊娠1例。結(jié)論 根據(jù)B超跟蹤結(jié)果，空孕囊、假孕囊、早孕自然流產(chǎn)、宮內(nèi)早早孕、子宮壁間妊娠的孕囊超聲方面各具其特征性表現(xiàn)，結(jié)合超聲、臨床表現(xiàn)及其它相關(guān)檢查，盡早做出正確診斷具有極為重要意義。

關(guān)鍵詞：非典型性孕囊；超聲；臨床

超聲是婦產(chǎn)科必要的檢查技術(shù)，特別是宮內(nèi)早孕、異位妊娠等的重要診斷依據(jù)，隨著超聲（包括經(jīng)陰道超聲）、血βHCG、腹腔鏡、宮腔鏡等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，診斷宮內(nèi)早孕及異位妊娠的準(zhǔn)確性也有所提高，但剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、性病、盆腔炎等病例的增加，異位妊娠及早孕自然流產(chǎn)的發(fā)病率也有增加的趨勢(shì)，因此在HCG陽(yáng)性時(shí)，超聲對(duì)宮腔內(nèi)的非典型性孕囊的及時(shí)準(zhǔn)確的診斷比較困難，本文對(duì)2012年1月～2013年12月的112例宮腔內(nèi)見(jiàn)非典型性孕囊的病例進(jìn)行超聲及臨床資料的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月在我院門(mén)診就診，HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，超聲檢查示宮腔內(nèi)見(jiàn)非典型性孕囊的患者112例，19～42歲，平均年齡（29±5.03）歲，停經(jīng)40～60d，其中門(mén)診隨訪40例，住院觀察72例。

1.2方法

1.2.1采用MindrayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲探頭采用3.5～5MHz，適當(dāng)充盈膀胱，平臥位，于下腹部經(jīng)縱切、橫切、斜切等多個(gè)切面進(jìn)行探查，經(jīng)陰道超聲探頭采用5～9MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，至于陰道內(nèi)進(jìn)行各個(gè)切面的探查，觀察子宮大小，壁間回聲，內(nèi)膜厚度及回聲，孕囊的大小及形態(tài)特征，有無(wú)卵黃囊及胎芽，觀察卵巢回聲及附件區(qū)有無(wú)包塊，盆腔有無(wú)積液等情況，并且結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒技術(shù)。經(jīng)腹部超聲無(wú)不適且易被患者接受，且掃查有深度、視窗大，但易受患者腸氣、皮下脂肪層過(guò)多及憋尿不夠等影響，具有一定局限性；經(jīng)陰道超聲的探頭頻率較高，聲像圖細(xì)膩，不受腸氣、脂肪層過(guò)多影響，效果更好，在典型孕囊出現(xiàn)前，就可以觀察到蛻膜內(nèi)征，適合體格健壯、腹部脂肪層厚或需終止妊娠的孕婦，但大多數(shù)想要保留孕囊、陰道流血量多的孕婦則應(yīng)避免采取陰道超聲方式，將兩種超聲方式聯(lián)合應(yīng)用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高準(zhǔn)確性。對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短，聲像圖不典型者需進(jìn)行超聲隨訪并且動(dòng)態(tài)觀察血βHCG及臨床表現(xiàn)。

1.2.2典型性孕囊與非典型性孕囊的判定標(biāo)準(zhǔn) 典型性孕囊形態(tài)較規(guī)則，輪廓清晰，呈雙環(huán)征，其中雙環(huán)征中間暗區(qū)滋養(yǎng)層可見(jiàn)血流信號(hào)，孕囊內(nèi)有卵黃囊和胚胎回聲，可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，其中卵黃囊是最先出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，其次為胚芽，胚芽為卵黃囊一側(cè)的增厚部分，形狀類(lèi)似于眼球的剖面[1]。孕囊大小與孕周相符；非典型性孕囊形態(tài)欠規(guī)則，呈扁圓形或不規(guī)整圓形，輪廓欠清晰，無(wú)典型雙環(huán)征，其周邊無(wú)血流信號(hào)或有少許星點(diǎn)狀血流信號(hào)，無(wú)明顯卵黃囊與胎芽，孕囊大小與孕周不相符。

1.2.3每一研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、既往史、個(gè)人史，進(jìn)行全面的體格檢查和其它相關(guān)檢查，門(mén)診或住院跟蹤隨訪，結(jié)合臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查，最終確定診斷。

2 結(jié)果

結(jié)合B超跟蹤結(jié)果及其它相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1超聲及臨床特點(diǎn)

3.1.1空孕囊的輪廓有缺損且不規(guī)則，囊壁回聲較低類(lèi)似子宮肌層回聲，常小于孕周，其內(nèi)未見(jiàn)胎芽及卵黃囊；空孕囊為胚胎死亡枯損而至，可位于宮腔略偏一側(cè)或中央，也可下移至子宮頸內(nèi)口上方[2]。隨著超聲的跟蹤隨訪可鑒別，空孕囊因胚胎死亡而生長(zhǎng)緩慢或不生長(zhǎng)，孕囊>20mm未見(jiàn)胎芽或卵黃囊，則可能是孕卵枯萎，為難免流產(chǎn)，不提倡盲目長(zhǎng)期等待。

3.1.2假孕囊無(wú)雙環(huán)征，多為長(zhǎng)形或不圓整形無(wú)回聲區(qū)，與空孕囊一樣均無(wú)胚胎回聲和心管搏動(dòng)，其周?chē)鸁o(wú)血流信號(hào)或僅有星點(diǎn)狀血流信號(hào)，與真孕囊的豐富滋養(yǎng)層血流信號(hào)存在明顯差異[3-4]，假孕囊為子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)并伴有宮腔內(nèi)少量積血所致，隨著超聲的跟蹤隨訪，假孕囊不生長(zhǎng)甚至縮小，附件區(qū)可見(jiàn)孕囊或包塊，或者盆腔可見(jiàn)積液。部分患者宮外包塊不典型或未探及易誤診為宮內(nèi)早孕。

3.1.3早孕自然流產(chǎn)，孕囊形態(tài)不規(guī)則，呈扁圓形，其內(nèi)未見(jiàn)胎芽及卵黃囊，孕囊周邊或?qū)m腔內(nèi)見(jiàn)少量積血，宮外孕與早孕自然流產(chǎn)的子宮動(dòng)脈RI值有顯著差異性[5]，這有利于鑒別診斷。另外早孕自然流產(chǎn)臨床上可有不規(guī)則陰道流血史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查可診斷。

3.1.4宮內(nèi)早早孕多因月經(jīng)周期較長(zhǎng)或月經(jīng)周期不準(zhǔn)，妊娠囊偏小且不典型，孕囊形態(tài)較為規(guī)則飽滿，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹具有一定優(yōu)勢(shì)，檢測(cè)子宮內(nèi)膜血流RI值在鑒別宮內(nèi)外早孕也有一定臨床價(jià)值[6]，超聲跟蹤隨訪可見(jiàn)其逐漸生長(zhǎng)為典型孕囊，血清學(xué)檢查支持早孕診斷。

3.1.5子宮肌壁間妊娠較為少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)妊娠對(duì)比無(wú)顯著特異性，病因多與子宮內(nèi)膜缺陷、漿膜受損、子宮肌腺癥有關(guān)，對(duì)不典型的子宮肌壁間妊娠超聲易誤診為宮內(nèi)妊娠、子宮肌瘤等，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹具有一定優(yōu)勢(shì)，宮腔鏡檢查可以明確診斷。

3.2因此在HCG陽(yáng)性時(shí)，超聲對(duì)宮腔內(nèi)的非典型性孕囊的及時(shí)準(zhǔn)確的判斷具有重要意義，為了減少臨床誤診與漏診，提高診斷準(zhǔn)確性，除了掌握超聲特征性表現(xiàn)外，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。

3.2.1腹部超聲對(duì)異位妊娠診斷的敏感性為60.9%，而陰道超聲診斷的敏感性為93.8%，特異性為73.8%～85%[7]。應(yīng)當(dāng)兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用。

3.2.2耐心的詢(xún)問(wèn)病史、月經(jīng)史，仔細(xì)體格檢查，觀察臨床表現(xiàn)。

3.2.3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清βHCG。

3.2.4子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果。

3.2.5血清P和LIP的監(jiān)測(cè)。

總之，各種檢查均有一定價(jià)值，又有其局限性，應(yīng)該充分結(jié)合臨床資料，對(duì)各項(xiàng)檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，全面分析，盡早做出準(zhǔn)確判斷，不僅能及早為患者減輕病痛，還能有效的縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛。

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編輯/哈濤