摘要：目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像在診斷狀腺癌方面的診斷價值。方法 回顧性分析在我院治療的52例患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者的臨床資料，通過甲狀腺灰階超聲影像檢查共發(fā)現(xiàn)63個病灶存在，并通過甲狀腺穿刺活檢或是甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后病理檢查驗證有35個惡性病變和28個良性病變。觀察并總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變和良性病變的灰階超聲影像圖像、時間-強度曲線（TIC曲線）參數(shù)及清除相曲線的特征，統(tǒng)計分析灰階超聲影像對診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變圖像在灰階超聲影像上表現(xiàn)為以整體彌漫性增強為主要特點，良性病變的表現(xiàn)為周邊環(huán)形增強的主要特點，兩者在影像學(xué)圖像上具有明顯的差異。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變灰階超聲影像中央上升支斜率（AS）明顯高于良性病變周邊，始-峰時間差（△T）明顯低于良性病變周邊，兩者有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變清除相曲線多表現(xiàn)為不規(guī)則多相形態(tài)，良性病變多表現(xiàn)為規(guī)則單相形態(tài)，兩種病變灰階超聲影像清除相曲線有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像具有無創(chuàng)性、特異性好等特點，在甲狀腺癌的診斷中具有很重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：灰階超聲影像；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤的首位，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。大多數(shù)都發(fā)生在青壯年[1]，其中臨床研究表明女性多于男性。甲狀腺癌的影像學(xué)診斷對其診斷具有重要的意義，其中超聲檢查尤為重要。甲狀腺癌在灰階影像圖中主要表現(xiàn)為以單發(fā)結(jié)節(jié)多見，邊界不清，內(nèi)部多呈低回聲，內(nèi)含有微小鈣化灶。甲狀腺癌在灰階影像最明顯的的特征是癌塊內(nèi)微小鈣化灶。因為癌細(xì)胞迅速生長，腫瘤中血管及纖維組織增生而產(chǎn)生的鈣鹽沉積，稱為微小鈣化灶。

本論文回顧性分析來自我院自2013年4月～2014年4月1年里治療的53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對其灰階超聲影像檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年4月～2014年4月1年里治療的53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性14例，女性39例，年齡17～72歲，平均（23.26±12.56）歲。所有患者均進(jìn)行灰階超聲影像檢查，共發(fā)現(xiàn)63個病灶，其中有可觸及結(jié)節(jié)49個，不可觸及結(jié)節(jié)14個；經(jīng)穿刺活檢或甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理檢查證實良性結(jié)節(jié)35個，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26個，甲狀腺腺瘤4個，局限性橋本甲狀腺炎3個，甲狀腺結(jié)核2個；惡性結(jié)節(jié)28個，其中乳頭狀癌21個，濾泡性腺癌6個，髓樣腺癌1個。

1.2方法 我院運用Philips iU22超聲診斷儀實時超聲造影檢查技術(shù)，選擇L9-3探頭，頻率設(shè)為9MHz，機械指數(shù)（MI）0.08，總增益90%，深度，3.4cm。對比劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue，在使用之前均用5ml生理鹽水溶解凍干粉末，反復(fù)震蕩配置成六氟化硫微泡懸濁液。先運用常規(guī)灰階超聲檢查甲狀腺腺體和周圍情況，確定結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置等情況。在結(jié)節(jié)的最大切面換成超聲造影模式，快速推注配置好的對比劑2.4ml，再推注5ml生理鹽水。立即啟動計時器，持續(xù)保持好選擇的切面，觀察記錄病灶動態(tài)灌注情況。

1.3統(tǒng)計處理方法 2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像圖像 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變圖像主要表現(xiàn)為整體彌漫性增強為主要特點，造影后結(jié)節(jié)可現(xiàn)實為均勻或不均勻增強，以高增強較常見；甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變主要圖像表現(xiàn)為周邊環(huán)形增強的特點，造影后結(jié)節(jié)常常是周邊環(huán)形高增強、中央稀疏稍高增強；兩者病變灰階超聲影像圖像特征有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像TIC曲線參數(shù)，見表1。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像清除相曲線，見表2。

3討論

超聲檢查是臨床首選的甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷方法，其對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有無與倫比的優(yōu)勢[2]。從形態(tài)學(xué)角度對甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)及回聲進(jìn)行描述，而彩色多普勒更可提供病灶血管形態(tài)、分布及血流情況，能夠為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的診斷進(jìn)一步提供診斷依據(jù)。但甲狀腺結(jié)節(jié)臨床超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性病聲像圖及血流特征極為相似、不易鑒別[3]。近幾年隨著影像學(xué)的發(fā)展與更新，灰階超聲影像診斷新技術(shù)的出現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的診斷提供了重要診斷依據(jù)。其通過向周圍靜脈注射微泡對比劑，使對比劑通過血液循環(huán)到達(dá)靶器官或把組織，利用對比劑中含有的微小氣泡在超聲生聲場中共振釋放非線性信號，形成對比劑灌注部位與周圍組織產(chǎn)生強烈聲阻抗差，進(jìn)而提高超聲圖像分辨率，進(jìn)而增強診斷敏感度和特異度。

觀察甲狀腺結(jié)節(jié)清除相曲線形態(tài)表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變清除相曲線大多數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則多相形態(tài)，不像良性病變表現(xiàn)以規(guī)則單相形態(tài)，兩者比較有顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果與學(xué)者研究結(jié)果相似。甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像在甲狀腺癌診斷上具有重要價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]方海飛，沈美萍，徐銀峰.甲狀腺乳頭狀癌TGF2β1、CD31表達(dá)與腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2007，27（5）：472-475.

[2]李蔚，項飛翔，李玲，等.超聲實時組織彈性成像技術(shù)定量評價甲狀腺腫物的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，1 9：219-222.

[3]俞清，王文平，李超倫，等.實時超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)性診斷中的初步應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19：408-410.編輯/申磊