摘要：目的 與語(yǔ)言溝通障礙但意識(shí)清楚的患者進(jìn)行非語(yǔ)言交流，滿(mǎn)足其生理、心理需求。方法 通過(guò)儀表和患者的非語(yǔ)言行為，了解患者的感受和需求。結(jié)果 通過(guò)非語(yǔ)言行為的護(hù)理，幫助患者順利地度過(guò)危險(xiǎn)期，從而提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和搶救成功率。結(jié)論 做好重癥監(jiān)護(hù)患者的非語(yǔ)言行為護(hù)理，可改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理壓力，有利于其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥患者；非語(yǔ)言行為；護(hù)理

語(yǔ)言雖然是人表達(dá)自己感受最直接的方式，但在特殊條件下，語(yǔ)言交流受阻，只能通過(guò)人的肢體語(yǔ)言、眼神、面部表情等來(lái)進(jìn)行交流。ICU患者就是處在特殊條件下，他們的病情比較嚴(yán)重，語(yǔ)言和行動(dòng)能力受到限制。護(hù)理人員必須憑借自己高度的責(zé)任感和嫻熟的技能，細(xì)心觀(guān)察患者的各種非語(yǔ)言行為，準(zhǔn)確判斷其意愿和需求，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，幫助患者順利地度過(guò)危險(xiǎn)期。

1 資料與方法

1.1非語(yǔ)言行為的觀(guān)察及護(hù)理

1.1.1肢體語(yǔ)言 一個(gè)人的體態(tài)可以表現(xiàn)出其內(nèi)心的情緒和需求。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，舒適的姿勢(shì)有利于身體的康復(fù)。普通患者需要變換體位時(shí)，能自主變動(dòng)或向護(hù)理人員提出。ICU的監(jiān)護(hù)患者多數(shù)帶有人工呼吸機(jī)輔助呼吸或放置各種有創(chuàng)導(dǎo)管，限制了患者語(yǔ)言交流能力和肢體活動(dòng)能力，需要護(hù)理人員細(xì)心觀(guān)察，準(zhǔn)確判斷，及時(shí)滿(mǎn)足患者需要。

例1：女，32歲，二尖瓣置換術(shù)后帶人呼吸機(jī)輔助呼吸。進(jìn)入ICU后，患者總是不停地?cái)[動(dòng)頭部、晃動(dòng)雙手，以至心率增快、呼吸道壓力增高，呼吸機(jī)報(bào)警不止，注射鎮(zhèn)靜藥物后仍未入睡。于是，護(hù)士詢(xún)問(wèn)她是不是哪里不舒服，她笑了笑，表示認(rèn)同。當(dāng)護(hù)士依次試著詢(xún)問(wèn)到她頭部時(shí)，她用力點(diǎn)了點(diǎn)頭。原來(lái)，她的長(zhǎng)發(fā)在腦后盤(pán)著發(fā)髻，平臥時(shí)頭部不適，而且綁帶捆綁過(guò)緊，右上肢不在功能位，以至難以耐受。護(hù)士為她解除這些不適的同時(shí)，說(shuō)明了使用呼吸機(jī)的目的和注意事項(xiàng)?；颊邔?duì)我們的處置報(bào)以感激的微笑，呼吸、心率也很快恢復(fù)了正常。

1.1.2眼神 眼睛是人的心靈窗口，在無(wú)法用語(yǔ)言傳達(dá)信息的情況下，人的意愿和需求往往通過(guò)眼神表達(dá)出來(lái)。ICU監(jiān)護(hù)患者就是這樣。由于各種監(jiān)護(hù)儀器和插管限制了他們的語(yǔ)言表達(dá)，只能用眼神來(lái)傳達(dá)信息。ICU護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)觀(guān)察患者的眼神，及時(shí)了解、準(zhǔn)確判斷其意愿，滿(mǎn)足其需求。

例2：女，8歲，室缺心內(nèi)修復(fù)術(shù)后，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。女孩全麻清醒后，總是睜大眼睛不停地左顧右盼，目光中充滿(mǎn)了期待。于是，護(hù)理人員告訴她不要緊張，護(hù)士阿姨一直都在病房陪著她，如果聽(tīng)話(huà)，病很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。同時(shí)，將監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警的音量調(diào)小，減輕女孩的心理壓力。稍有空閑，護(hù)理人員便到她床邊摸摸她的臉，握握她的手，和她聊聊天，還讓她的母親把她喜歡的布娃娃放在枕邊。每當(dāng)這時(shí)，患者的心率和呼吸都較前減慢，并可很快安靜入睡?？梢?jiàn)，在監(jiān)護(hù)中，要重視患者的眼神，從中解讀病情變化信息及患者的需求，幫助患者在ICU中安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。

1.1.3面部表情 人的內(nèi)在情感往往通過(guò)面部表露出來(lái)。面部表情能反映出患者尤其是重癥監(jiān)護(hù)患者的內(nèi)在情緒及病情的輕重緩急。因此，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)面部表情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解患者的不良情緒及原因，耐心予以疏導(dǎo)。

例3：男，53歲，胃癌切除術(shù)后。入ICU第2d，患者情緒煩躁，甚至整日閉目不語(yǔ)。當(dāng)詢(xún)問(wèn)其有什么不適時(shí)，他態(tài)度冷漠，置之不理。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，其他患者吃飯時(shí)，他總是轉(zhuǎn)過(guò)身，流露出痛苦、傷心的表情。通過(guò)和患者聊天得知，因術(shù)后禁食，他誤以為病情惡化，認(rèn)為今后的生命就要靠液體來(lái)維持，自己已變成一個(gè)\"廢人\"，成為家庭的累贅。弄清情況后，我們告知他手術(shù)做得很成功，并詳細(xì)地解釋了放置胃腸減壓管及禁食的目的，如果能以良好的情緒積極配合治療，很快就可以拔除胃腸減壓管進(jìn)食了?；颊咔榫w穩(wěn)定后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，不久就轉(zhuǎn)入了普通病房。

2 體會(huì)

2.1要想做好重癥患者非語(yǔ)言行為護(hù)理，護(hù)理人員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心?；颊哌h(yuǎn)比醫(yī)療記錄及化驗(yàn)結(jié)果復(fù)雜得多。在ICU，醫(yī)護(hù)人員往往重視監(jiān)護(hù)儀器而很少與患者交流。其實(shí)，患者除了需要一般護(hù)理外，更需要熱情的話(huà)語(yǔ)、真心誠(chéng)意的關(guān)愛(ài)和親人般的呵護(hù)。因此，護(hù)理人員要像對(duì)待自己的親人一樣，時(shí)刻把患者的病痛、需求掛在心上，用心觀(guān)察，對(duì)患者細(xì)微的非語(yǔ)言行為作出準(zhǔn)確判斷，并實(shí)施相應(yīng)的、有效的監(jiān)測(cè)及護(hù)理措施。缺乏責(zé)任感的人，往往對(duì)患者的病痛和需求視而不見(jiàn)、充耳不聞。

2.2為了做好非語(yǔ)言行為護(hù)理，ICU護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握必要的心理學(xué)知識(shí)。ICU病房的患者由于病情危重，加上帶有各種監(jiān)護(hù)儀器，他們的心理變化和需求更多地是通過(guò)非語(yǔ)言行為表現(xiàn)出來(lái)。護(hù)理人員掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，可以洞悉患者的心理變化和需求，及時(shí)解除其痛苦，滿(mǎn)足其需要。

2.3對(duì)剛進(jìn)入ICU病房的患者，應(yīng)向其簡(jiǎn)要介紹各種儀器設(shè)備的功能及設(shè)置各種管道的目的，以減少焦慮、澄清誤解。要真誠(chéng)坦率地與患者交談，幫助他們減輕或消除負(fù)性心理。要讓患者相信，只要住進(jìn)ICU病房，即使病情發(fā)生變化，也會(huì)得到及時(shí)的搶救和治療。同時(shí)讓他們明白，穩(wěn)定的情緒、愉快的心情是早日康復(fù)的重要條件。

2.4在ICU中，各種監(jiān)護(hù)及治療儀器的使用和多管道的設(shè)置，使患者活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的體位，有一種被強(qiáng)制靜臥和捆綁感。護(hù)理人員要很好地固定插入患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管和監(jiān)護(hù)線(xiàn)路，同時(shí)告知患者，在不影響醫(yī)療儀器使用的范圍內(nèi)可多變換體位，防止褥瘡的出現(xiàn)。另外，移走暫時(shí)不用的儀器，調(diào)節(jié)儀器報(bào)警的音量，解除因過(guò)度擁擠和噪音而帶給患者的不適感。當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，應(yīng)及時(shí)去除各種管道、線(xiàn)路及儀器，以減輕患者的心理壓力。

2.5由于ICU病房不允許陪護(hù)，親人不在身邊，患者會(huì)倍感孤獨(dú)和恐懼。ICU監(jiān)護(hù)人員要設(shè)身處地為患者著想，盡可能滿(mǎn)足他們的愿望。在條件允許的情況下，可讓患者將喜歡的書(shū)報(bào)帶入病房，對(duì)兒童患者可提供一些玩具、畫(huà)冊(cè)等，以調(diào)節(jié)患者的情緒。經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)常撫摸患者的頭部及面部，有很大的心理安慰作用。

2.6護(hù)理人員應(yīng)注重提高自身專(zhuān)業(yè)水平 ICU病房的患者只要意識(shí)清醒，往往會(huì)留心觀(guān)察醫(yī)護(hù)人員的操作，并以此判斷醫(yī)護(hù)人員的水平。因此，護(hù)理人員敏銳的觀(guān)察力、熟練的操作、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，均會(huì)讓患者產(chǎn)生信任感，增加其安全感。例如，1例患者搬出ICU病房后，總是擔(dān)心病情一旦有變普通病房的護(hù)理人員不能及時(shí)觀(guān)察和處置，整日憂(yōu)心忡忡，嚴(yán)重失眠，導(dǎo)致病情加重，6d后不得不重返ICU病房監(jiān)護(hù)。在ICU病房，該患者病情很快得到控制，當(dāng)晚睡眠7h。他說(shuō)：在這里我可以放心休息，因?yàn)椴∏橛惺裁醋兓o(hù)士可以很快處理好。

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編輯/哈濤