摘要：目的 探討鼻竇內(nèi)窺鏡下電刀燒灼法或微波治療鼻出血的療效及適應(yīng)證。方法 回顧性分析98例非外傷性鼻出血患者鼻內(nèi)窺鏡下電刀燒灼法或微波治療的臨床資料。結(jié)果 治愈90例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率97.96%，所有病例均隨訪6個(gè)月～2年。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻出血，診斷明確、治療方便、治愈率高，電刀燒灼法療效優(yōu)于微波熱凝法。電力燒灼法值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：鼻出血；鼻竇內(nèi)窺鏡；治療

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，病情嚴(yán)重者出血量多，可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。傳統(tǒng)治療方法主要是在鼻腔前、后鼻孔行凡士林紗條填塞或氣囊壓迫，甚至進(jìn)行血管結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)方法存在的缺點(diǎn)是患者痛苦，并發(fā)癥多。我科自2003年11月～2012年10月在鼻內(nèi)窺鏡下行電刀燒灼法或微波治療鼻出血98例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 98例中，男66例，女32例；年齡19～79歲，平均56.2歲。發(fā)生于下鼻甲后端的鼻、鼻咽靜脈叢的出血15例，鼻中隔后部出血7例，下鼻甲后端19例，下鼻道后部16例，鼻底部11例，中鼻甲后方的蝶竇前壁出血10例，鼻咽頂壁出血7例，后鼻孔上緣13例。出血量>1000 mL者3例，800～1000 mL 8例，400～600 mL 26例，200～400 mL 43例，<200 mL 18例。87例行鼻竇橫斷加冠狀位CT掃描檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤等器質(zhì)性病變，并經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)檢查排除血液系統(tǒng)疾病所致的出血。其中有高血壓病史的43例，用藥物控制后血壓水平在正常范圍。

1.2方法 采用2%的卡因加適量腎上腺素作鼻腔粘膜表面麻醉，充分收縮鼻腔后，鼻內(nèi)窺鏡（0°、30°、70°）仔細(xì)檢查出血側(cè)鼻腔，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，用1%利多卡因作出血部位局部浸潤(rùn)麻醉，在電視監(jiān)視下，分別采用電刀燒灼或微波熱凝止血：電刀燒灼時(shí)，金屬吸引器外套輸液器塑料管或小號(hào)導(dǎo)尿管以保護(hù)鼻腔黏膜，前端裸露約3 mm金屬頭置于出血點(diǎn)，電刀電凝功率調(diào)至20 w，點(diǎn)擊吸引器后端金屬段至出血點(diǎn)及周圍直徑約5 mm范圍黏膜色白。微波熱凝時(shí)將微波探頭（雙極或單極、圓頭）放至出血點(diǎn)區(qū)域，啟動(dòng)微波儀開關(guān)，功率選擇50～70 W，時(shí)間3 s，熱凝至出血區(qū)粘膜變白、出血停止。用鏈霉素軟膏明膠海綿保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后予1%呋嘛液和鏈魚滴鼻劑滴鼻，靜脈或口服抗生素，適量應(yīng)用止血藥，有高血壓者同時(shí)控制血壓。

2結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鼻出血部位粘膜光滑，隨訪6個(gè)月～2年無(wú)再次鼻出血。有效：局部粘膜仍存在少許擴(kuò)張血管，出血量或出血次數(shù)明顯減少。無(wú)效：局部及出血情況無(wú)改善。本組98例經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下電刀燒灼法或微波治療一次性治愈治愈90例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率97.96%。

3討論

鼻腔出血是耳鼻咽喉科很常見和較嚴(yán)重的急癥之一，常因?yàn)殡y以判斷出血部位而造成治療上的困難。既往前后鼻孔填塞術(shù)是控制鼻腔后部出血最常用的方法，但該法盲目性大，失敗率高，患者痛苦大，易致鼻腔黏膜損傷糜爛，出血遷延不愈，鼻竇感染，低氧血癥，誤吸和中毒性休克，老年及有呼吸道疾病的患者尤難以耐受，可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)如心肌梗死甚至導(dǎo)致死亡等，文獻(xiàn)報(bào)道其失敗率為 28%～52%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá) 69%[1]。

鼻竇內(nèi)鏡已經(jīng)在全國(guó)各地廣泛使作，其具有照明好，亮度強(qiáng)，視角大，分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，采用不同角度的鼻內(nèi)鏡，可以檢查整個(gè)鼻腔和鼻咽部的各個(gè)角落，配有吸引器，操作安全，精確，簡(jiǎn)單易行，并可同時(shí)進(jìn)行止血治療，止血準(zhǔn)確，迅速，效果良好，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道一些新的治療方法，主要有鼻內(nèi)鏡聯(lián)合微波[3]、電凝[4]止血等方法，取得了較好的療效。

我們?cè)诒歉]內(nèi)窺鏡下電刀燒灼或微波法治療了98例鼻出血，取得了滿意的效果，一次性治愈治愈90例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率97.96%。這兩種治療方法具有如下優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)V角、直視、清晰， 便于找到出血點(diǎn)，基本消除鼻內(nèi)盲區(qū)。②找到出血部位后，可在直視下操作，簡(jiǎn)便易行，止血準(zhǔn)確、迅速，效果好，損傷和痛苦小。③在吸引管的配合使用下，對(duì)一些活動(dòng)性出血也可進(jìn)行有效治療， 并可最大限度地減少對(duì)周圍正常組織的損傷。④該技術(shù)尤其適用于并發(fā)高血壓、血管疾病、血液病等患者的治療。在治療的同時(shí)應(yīng)注意到頑固性鼻出血以鼻腔后部血管因素，即血管的脆性變化及破裂為主，老年人嚴(yán)重鼻出血多半由于高血壓、動(dòng)脈硬化引起。因此對(duì)于嚴(yán)重鼻出血時(shí)，不可忽視病因治療及相應(yīng)的全身治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jordan B，David D，WilliamR. Endoscopic ligation of the internal maxillary artery for treatment of intractable posterior epistaxis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1998，107：852-911.

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[4]鐘庭彬，黃明燕，徐浩文，等.鼻內(nèi)鏡下電凝止血結(jié)合填塞數(shù)字紗布治療難治性鼻出血療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：91-92.編輯/肖慧