摘要：目的 探討骨痹康洗劑熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為骨痹康洗劑作為一項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用前景提供理論依據(jù)。方法 對(duì)34例病例組和34例對(duì)照組進(jìn)行了l：1配對(duì)病例對(duì)照研究，運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者基本信息和治療前后癥狀積分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 病例組和對(duì)照組的性別、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例組治療前后疼痛、僵直、日常活動(dòng)難度等癥狀積分存在顯著性差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后疼痛、日?；顒?dòng)難度等癥狀積分在治療前后無(wú)顯著性差異（P<0.05），僵直癥狀積分在治療前后存在顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 骨痹洗劑熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，具有療效好，無(wú)毒副作用，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：骨痹康洗劑熏洗；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

骨性關(guān)節(jié)炎是影響人類(lèi)健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病之一，是導(dǎo)致40歲以上人群功能殘疾、造成經(jīng)濟(jì)損失和影響社會(huì)發(fā)展的主要疾病之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，已占骨科門(mén)診患者的32%和住院患者的28%以上。中醫(yī)藥對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究不斷深入，治療方法亦不斷豐富。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于\"骨痹\"\"痛痹\"\"鶴膝風(fēng)\"等范疇，近幾年來(lái)，本病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響中老年人的健康。臨床上治療手段較多，但療效并不統(tǒng)一。本研究通過(guò)采用骨痹康熏洗法、消炎止痛藥芬必得等治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，提示骨痹康熏洗法具有療效好，無(wú)毒副作用，且藥借熱力，更有利于藥物滲透，改善局部血液循環(huán)等特點(diǎn)，有更好臨床應(yīng)用前景。

1資料與方法

1.1一般資料 34例病例均來(lái)自骨科2011年3月～2012年8月住院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用骨痹康洗劑熏洗治療進(jìn)行治療。采用1：1匹配方式，收集骨科同時(shí)段住院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，采用消炎止痛西藥芬必得等進(jìn)行治療。按照設(shè)計(jì)要求，將符合條件的患者以入院次序、患者意愿進(jìn)行治療觀察。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者；②X線征象為關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，輕度骨磨損或中度骨磨損；③膝關(guān)節(jié)彩超提示關(guān)節(jié)腔積液，但化驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常，無(wú)炎癥表現(xiàn)；④住院患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管疾病，肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；②觀察前3w內(nèi)已接受免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素局部或全身治療的患者；③孕婦及哺乳期婦女；④正在進(jìn)行抗凝治療的患者；⑤膝關(guān)節(jié)腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾?。虎尬窗匆?guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）[1]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2] 指導(dǎo)患者回答48h內(nèi)關(guān)節(jié)的每一個(gè)情況。評(píng)分說(shuō)明：沒(méi)有困難0；輕微1；中等2；非常3；極端4。疼痛：①在平地上走路時(shí)；②上下樓梯時(shí)；③晚上睡覺(jué)時(shí)；④坐起或者躺下時(shí)；⑤站立時(shí)；僵直：①早晨剛醒來(lái)時(shí)；②在以后時(shí)間內(nèi)坐、臥或休息之后時(shí)；日?；顒?dòng)難度：①下樓時(shí)；②上樓時(shí)；③從座位上站起來(lái)時(shí)；④站立時(shí)；⑤向前彎腰時(shí)；⑥在平地上行走時(shí)；⑦進(jìn)出小轎車(chē)或者上下公共汽車(chē)時(shí)；⑧購(gòu)物時(shí)；⑨穿襪時(shí)；⑩起床時(shí)；○11脫襪時(shí)；○12躺在床上時(shí)；○13進(jìn)出浴缸時(shí)；○14坐著時(shí)；○15坐馬桶上或從馬桶上站起來(lái)；○16干重體力家務(wù)活時(shí)；○17干輕體力家務(wù)活時(shí)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定方法評(píng)價(jià)，治療前后癥狀積分下降百分率計(jì)算公式：[（治療前癥狀積分-治療癥狀積分）÷治療前癥狀積分]×100%。臨床控制：顯效、有效、無(wú)效，其中臨床控制+顯效+有效/總例數(shù)=有效率。①臨床控制：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感。癥狀積分減少大于或等于90%；②顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活。癥狀積分減少大于或等于70%，小于90%；③有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。癥狀積分減少大于或等于30%，小于70%；④無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。癥狀積分減少小于30%。

1.6方法

1.6.1主要研究思路和方法 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，內(nèi)外結(jié)合的治療方法，設(shè)計(jì)前瞻性的研究方案，開(kāi)展多病例、多學(xué)科多方法的臨床研究，采用查閱復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、參考專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和我科的治療方式方法，既保持中醫(yī)特色，體現(xiàn)理、法、方、藥的一致性，又突出骨痹康洗劑熏洗療法的應(yīng)用特點(diǎn)的技術(shù)路線，對(duì)骨痹康洗劑熏洗療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果進(jìn)行系統(tǒng)觀察和總結(jié)研究。

1.6.2治療方法 將病例組和對(duì)照組根據(jù)入院時(shí)間順序進(jìn)行治療和隨訪調(diào)查。骨痹康洗劑為我科治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎協(xié)定處方：川椒30g，乳香15g，沒(méi)藥15g，伸筋草15g，海桐皮15g，五加皮12g，威靈仙30g，三棱12g，莪術(shù)12g，川牛膝12g，透骨草15g，生川烏15g，生山楂30g，水蛭15g，獨(dú)活12g。將以上藥物混合，分裝入大小適當(dāng)?shù)?個(gè)布袋中，扎口后放入盛有3000mL 水的盆中，浸泡2h，煎沸后，將藥盆置于患膝下用蒸氣熏蒸，待藥液溫度下降至能為人體耐受時(shí)，將藥袋交替置于患膝上熱敷，溫度下降后再次加熱，如此反復(fù)，早晚各1次/d， 1 劑/3d，5劑藥1個(gè)療程，1 個(gè)療程后觀察療效。療程最短2w，最長(zhǎng)5w，患者治療期間需進(jìn)行避免負(fù)重自主鍛煉，并以中醫(yī)辨證論治內(nèi)服中藥，常以獨(dú)活寄生湯加減。

1.6.3觀察指標(biāo) ①采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法。②安全性觀察指標(biāo)：血常規(guī)、小便常規(guī)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖。③不良反應(yīng)：不良反應(yīng)隨時(shí)觀察記錄。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)病例組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者基本信息進(jìn)行X2檢驗(yàn)分析；對(duì)治療前后癥狀積分及病例組和對(duì)照組積分進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

2.2對(duì)兩組治療前后癥狀積分進(jìn)行對(duì)比分析

2.2.1病例組治療前后癥狀積分t檢驗(yàn)分析 對(duì)病例組治療前后癥狀積分進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，疼痛、僵直、日常活動(dòng)難度等癥狀積分在治療前后存在顯著性差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示骨痹康洗劑熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存在顯著的臨床療效。

2.2.2對(duì)照組治療前后癥狀積分t檢驗(yàn)分析 對(duì)對(duì)照組治療前后癥狀積分進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，疼痛、日常活動(dòng)難度等癥狀積分在治療前后無(wú)顯著性差異（P<0.05），僵直癥狀積分在治療前后存在顯著性差異（P>0.05），表3。表示消炎止痛藥芬必得治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)顯著臨床療效。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可能與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，老年性組織變性和關(guān)節(jié)勞損是起病原因。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生[2]。在治療方面尚無(wú)藥到病除之法，一般以對(duì)癥治療為主，且副作用較大，少數(shù)情況下可行人工膝關(guān)節(jié)置換。本病屬于中醫(yī)\"痹癥\"\"骨痹\"、\"腰腿痛\"范疇，《張氏醫(yī)通》[3]云：\"膝為筋之府……痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之\"。根據(jù)中醫(yī)理論，該證是肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵人筋骨日久，痹阻經(jīng)絡(luò)、瘀阻而成。因此探索總結(jié)一種安全便捷、療效顯著的非手術(shù)療法，可減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的治愈率。

本研究結(jié)果顯示，采用骨痹康洗劑熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛、僵直、日?；顒?dòng)難度等癥狀積分在治療前后存在顯著性差異（P<0.01），骨痹康洗劑熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，并且利用熏洗之熱力助藥力發(fā)揮，且藥借熱力，更有利于藥物滲透，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到\"瘀去則新生，絡(luò)通則痛止\"的治療效果。具有療效好，無(wú)毒副作用，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

此方法不嚴(yán)格要求限制患者活動(dòng)，簡(jiǎn)便易行，早期治療效果明顯，復(fù)發(fā)率也明顯降低，該法在治療期間和1年隨訪均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣，應(yīng)用前景廣闊。

經(jīng)過(guò)認(rèn)真選題，查閱大量文獻(xiàn)資料，有關(guān)國(guó)內(nèi)運(yùn)用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已有研究報(bào)道，但關(guān)于采用骨痹康洗劑熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)研究方面，西北地區(qū)尚未見(jiàn)報(bào)道。目前在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中，在病因探討、預(yù)防、治療方法、提高藥物治療針對(duì)性等方面，仍然存在亟需解決的問(wèn)題，也應(yīng)成為今后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究中的重點(diǎn)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張民慶，王興華，劉華東，等.醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999，8：179.

編輯/申磊