摘要：目的 為臨床合理、安全、有效使用中藥注射劑，減少不良反應(yīng)提供參考。方法 分析中藥注射劑的配伍應(yīng)用不合理、輸液反應(yīng)和不良反應(yīng)產(chǎn)生原因及防范措施。結(jié)果 影響中藥注射劑的安全因素很多，但合理使用是至關(guān)重要的。結(jié)論 正確合理使用中藥注射劑，就可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中藥注射劑；臨床；應(yīng)用

Discussion on the Application of Traditional Chinese Medicine Injection in Clinic

LUO Jian-hua，SUN Jian-jun

（Changji Disease Prevention and Control Center，Changji 831100，Xinjiang，China）

Abstract：Objective For clinical reasonable， safe， effective use of traditional Chinese medicine injection， provide reference to reduce adverse reactions. Methods Analysis of combined application of Chinese medicine injection is not reasonable， infusion reactions and adverse reaction causes and preventive measures. Results A lot of safety factors of traditional Chinese medicine injections， but reasonable use is crucial. Conclusion The proper use of traditional Chinese medicine injection， it can reduce the adverse reaction.

Key words：Injections of traditional Chinese medicine； Clinical application

中藥注射劑是指以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代制藥工藝和方法，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的無(wú)菌溶液、混懸液或臨用前配成溶體的滅菌粉末供注入體內(nèi)的中藥制劑。隨著我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，中藥注射劑在抗感染、抗腫瘤、心血管等領(lǐng)域的運(yùn)用日益廣泛，中藥注射劑的出現(xiàn)，改變了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，有著快速、高效的特點(diǎn)，為臨床治療疾病提供了更多的選擇，取得了較好的療效。但由于中藥注射劑的成分復(fù)雜，特別是在合并用藥時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題較多，臨床上中藥注射劑的配伍應(yīng)用不合理、輸液反應(yīng)和不良反應(yīng)時(shí)常會(huì)發(fā)生，給患者增加了痛苦，因此合理使用中藥注射劑，顯得尤為重要。

1中西藥注射劑配伍應(yīng)用易發(fā)生不良反應(yīng)的原因

1.1某些中藥注射劑含有抗原物質(zhì) 中藥注射劑中有些成分，如蛋白質(zhì)、生物大分子等具有抗原性或半抗原性物質(zhì)，這些物質(zhì)與抗體作用后就可能引起過(guò)敏反應(yīng)[1]，如低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡(luò)合物，因此，低分子右旋糖酐注射液不宜與復(fù)方丹參注射液混合靜脈滴注，兩者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過(guò)敏休克或嚴(yán)重的過(guò)敏癥。

1.2患者體質(zhì) 中藥注射劑不良反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)較高，過(guò)敏體質(zhì)的患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)率較無(wú)過(guò)敏史的患者高，如雙黃連注射液系由金銀花、黃芩、連翹制備而成的復(fù)方注射液，廣泛應(yīng)用于臨床，引起的過(guò)敏反應(yīng)較為嚴(yán)重。臨床過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史和年老體弱者、心肺嚴(yán)重疾患者在應(yīng)用時(shí)特別注意。此外，不良反應(yīng)的發(fā)生還與患者伴發(fā)疾病有關(guān)，特別是肝腎疾病，可能影響藥物的代謝，降低患者對(duì)藥物的耐受能力，增加不良反應(yīng)的可能性。

1.3合并用藥 中藥注射劑與其他藥物配伍后可產(chǎn)生渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象，如雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星注射液、諾氟沙星藥物配伍時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，清開(kāi)靈注射劑與卡那霉素、維生素B6、環(huán)丙沙星等多種藥物發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生混濁或沉淀，靜脈滴注不應(yīng)與其他藥物混合配制。

1.4選擇溶媒 中藥注射劑與成分相對(duì)單純的西藥制劑不同，復(fù)雜的成分極易產(chǎn)生相互作用，產(chǎn)生不溶性微?；蚴乖胁蝗苄晕⒘Ｔ黾樱€(wěn)定性下降，這種變化會(huì)導(dǎo)致藥物變性失效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此必須嚴(yán)格按照要求使用溶媒，以保證藥物作用的正常發(fā)揮。溶媒的選擇要根據(jù)藥物的pH值、理化特性等因素進(jìn)行。臨床最常用的是葡萄糖和氯化鈉溶液，如銀杏葉注射液、復(fù)方丹參注射液等偏酸性注射劑，與0.9%氯化鈉注射液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，因此，臨床一般應(yīng)用葡萄糖注射液稀釋?zhuān)鴱?fù)方苦參、燈盞花素等注射液偏堿性，就可用0.9%氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。

1.5給藥速度 中藥注射液不良反應(yīng)的發(fā)生，有時(shí)還與給藥速度有關(guān)。輸液操作可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率，即使醫(yī)生處方中藥物用量不大，實(shí)施輸液時(shí)將滴速調(diào)得過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)藥物進(jìn)入患者體內(nèi)量過(guò)高，也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能。尤其是對(duì)首次用藥者，開(kāi)始滴速宜慢，并密切觀察有無(wú)瘙癢、皮疹、頭暈、惡心、嘔叫等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥，并采取有效救治措施。

2我中心為加強(qiáng)中藥注射劑合理配伍應(yīng)用采取的防范措施

2.1增強(qiáng)防范意識(shí) 中藥注射劑出現(xiàn)配伍問(wèn)題與個(gè)體差異、藥物相互作用等因素有關(guān)，醫(yī)生在開(kāi)具處方前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)是否是過(guò)敏體質(zhì)及是否有藥物過(guò)敏史，對(duì)高敏體質(zhì)者用藥前做過(guò)敏試驗(yàn)[2]，按藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量合理配伍使用，輸液時(shí)盡量單品種使用中藥注射劑，減少不必要的聯(lián)合用藥。

2.2控制給藥劑量和滴速 中藥注射劑引發(fā)的主要是過(guò)敏反應(yīng)，藥物引起的抗體滴度變化，內(nèi)生致熱源釋放等與血液中藥物濃度密切相關(guān)，應(yīng)特別注意給藥劑量，2次/d靜滴給藥，避免高濃度一次性靜滴給藥，滴速宜控制在30～40滴/min，小兒使用劑量應(yīng)根據(jù)體重比例換算，滴速控制在15～20滴/min。臨床給藥過(guò)程中藥品濃度過(guò)大或給藥速度過(guò)快，都可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物濃度越高，溶液中有效成分及雜質(zhì)的含量也愈高，同時(shí)微粒含量隨著濃度的增加而增加。另外較大劑量的藥物直接進(jìn)入人體，滴速過(guò)快，對(duì)人體造成較強(qiáng)的刺激性，易引起靜脈炎、栓塞等。

2.3加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員加大巡查力度，藥師著重加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑與西藥注射劑配伍應(yīng)用醫(yī)囑的審核，臨床醫(yī)師在對(duì)藥物的雙重作用提高警惕，特別是新藥在臨床中應(yīng)用，把不良反應(yīng)的監(jiān)察放在治療作用同等重要的位置上。對(duì)需要靜脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，靜脈輸注中藥注射液后，應(yīng)用少量溶媒?jīng)_洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續(xù)滴。另外還應(yīng)充分了解配伍用藥的后果，如確需聯(lián)合用藥者，應(yīng)注意將含有中藥注射劑的一組液體首先使用，使發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)易于鑒別致敏藥物。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液環(huán)節(jié)的督導(dǎo)，減少了我中心輸液中重復(fù)用藥、超劑量用藥、不合理用藥等現(xiàn)象，進(jìn)一步保證了患者的輸液安全。

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