1臨床資料

我室于1999、2000、2001 3年共128例新生入學(xué)的聾啞兒童，進(jìn)行了PPD試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性48例，占37.5%。其中：強(qiáng)陽(yáng)性17例（結(jié)合X 胸片 ，臨床癥狀，有12例患原發(fā)生性肺結(jié)核，1例患結(jié)核性胸膜炎，1例已鈣化吸收。4例無(wú)異常，結(jié)核病占檢查人數(shù)的10.2%）。陽(yáng)性9例，弱陽(yáng)性22例。陰性80例，占62.5%（為卡介苗接種對(duì)象）。由此可見(jiàn)，學(xué)齡聾啞兒童的結(jié)核感染率高，發(fā)病率高，直接威脅他（她）們的身體健康。核病是一種全身性疾病，對(duì)體內(nèi)各個(gè)臟器組織均可受累，以肺結(jié)核最多見(jiàn)，結(jié)核病還是一種人畜共患的傳染病，它不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此，對(duì)少年兒童，特別是對(duì)封閉式教學(xué)的聾啞兒童進(jìn)行結(jié)核病的普查、預(yù)防接種是一項(xiàng)十分重要的工作?，F(xiàn)介紹自己的一些體會(huì)。

2卡介苗的介紹

卡介苗是一種減毒活結(jié)核菌混懸液，它對(duì)任何動(dòng)物都不能致病，而仍能保持足夠的免疫力；卡介苗接種到人體后，可以使人體發(fā)生一次輕微的、但又沒(méi)有危險(xiǎn)的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，對(duì)少年兒童預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生具有較好的效果。

3適應(yīng)癥

3.1根據(jù)1986年貴州省結(jié)核病防治研究所關(guān)于PPD試驗(yàn)與卡介苗接種的有關(guān)規(guī)定 ①凡正常新生兒出生6h～3個(gè)月內(nèi)，均可給卡介苗接種；②有明顯結(jié)核病接觸者或3個(gè)月以上的兒童以及成年人，在接種前也應(yīng)作PPD試驗(yàn)，為陰性者可接種卡介苗。

3.2PPD試驗(yàn)方法，采用結(jié)核菌素蛋白衍化物（TB-PPD）的復(fù)核稀釋制劑。于前臂掌側(cè)中央作皮內(nèi)注射，注射劑量要準(zhǔn)確（0.1ml含結(jié)核菌素5Iu），注射后局部出現(xiàn)一個(gè)6～8mm大小的小圓皰，72h后檢查結(jié)果，檢查時(shí)光線要充足，衣袖解開(kāi)，胳膊稍彎肌肉放松，先找到針痕，不能以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)，要測(cè)量硬塊的縱橫直徑。①陽(yáng)性反應(yīng)。硬塊平均直徑達(dá)5mm以上不足10mm者，表示過(guò)去接種過(guò)卡介苗，目前還有一定的免疫力，不需接種卡介苗。②硬塊平均直徑超過(guò)10mm，并有局部紅腫明顯，伴有結(jié)核病的癥狀，說(shuō)明正在患結(jié)核或結(jié)核活動(dòng)期，考慮進(jìn)一步檢查，此時(shí)不能作卡介苗接種。③硬腫平均直徑小于5mm，為陰性反應(yīng)，表示沒(méi)有接種過(guò)卡介苗，或接種過(guò)卡介苗現(xiàn)免疫力已消失，或未受結(jié)核感染，此時(shí)應(yīng)接種卡介苗。

4禁忌癥

①有急慢性傳染病，如：麻疹、肝炎、水痘、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或其它皮膚病者，均不能接種卡介苗。②患有結(jié)核病者，有發(fā)熱、腹瀉等癥狀者。③早產(chǎn)兒、高危兒、初生兒體重小于2.5kg及患有其它疾病者，過(guò)敏體質(zhì)或痙攣素質(zhì)者，均不能接種卡介苗。

5卡介苗接種方法

接種卡介苗采用皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行，此法劑量準(zhǔn)確，效果穩(wěn)定，節(jié)省菌苗。具體操作方法是：用一次性1ml蘭蕊注射器及4-41/2的針頭將卡介苗濃縮劑和卡介苗稀釋液稀釋搖勻；吸0.1ml于受種者的左臂三角肌下端作皮內(nèi)注射；注射深度一定要正確，劑量一定要準(zhǔn)確，可見(jiàn)局部隆起一個(gè)直徑為6～8mm的小皰，并見(jiàn)毛孔即可。

6接種效果的檢驗(yàn)

卡介苗接種后4個(gè)月～1年作結(jié)核菌素試驗(yàn)，檢驗(yàn)其接種效果。在臨床上，人們往往忽視了接種后的觀察和效果的檢驗(yàn)，認(rèn)為已接種卡介苗就保證不患結(jié)核病。其實(shí)不然，本文接種的80例中有9例為陰性，占接種人數(shù)的11.2%，為陰性則說(shuō)明接種失敗，可加種，若為陽(yáng)性則接種已成功，一般免疫力可達(dá)5～7年。

7接種后的反應(yīng)及處理

①接種后的正常反應(yīng)。接種2～3w，局部逐漸形成一白色的膿皰，可自行穿破形成潰瘍，在此期間不用做任何處理，但應(yīng)注意保持局部清潔衛(wèi)生，約2～3w后大部分可愈合結(jié)痂，結(jié)痂后局部形成一個(gè)凹陷的疤痕，稱為\"卡痕\"。②接種后的異常反應(yīng)。a.局部反應(yīng)超過(guò)10mm以上，化膿破潰，2個(gè)月仍不消退的；b.有淋巴結(jié)腫大>10mm或化膿的。本文80例中有3例。這可能主要是接種前菌苗未搖勻或接種過(guò)深，注入量過(guò)大等所造成的。早期應(yīng)作局部熱敷使之慢慢吸收。如膿腫已變軟未穿破表皮，有波動(dòng)感則可在無(wú)菌操作下用7-8號(hào)針頭從膿腫底部抽膿；淋巴結(jié)化膿有波動(dòng)感時(shí)抽膿后，如引流不暢，應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口，用雷夫爾或凡紗引流。③已破潰的創(chuàng)面用生理鹽水沖洗干凈后，用異煙肼粉或利福定粉宜少撒，已免引起刺痛，局部換藥2次/w。④有水腫，肉芽組織過(guò)高的，用無(wú)菌的10%鹽水紗布濕敷外面蓋以凡紗以保持濕度。⑤如分泌物較多或疑有繼發(fā)感染時(shí)，可用消炎軟膏。⑥全身處理。有高熱及全身癥狀者，可在局部處理的同時(shí)，口服異煙肼10mg/kg/d1個(gè)月，并注意休息，適當(dāng)增加微生素的攝入量。

8怎樣減少異常反應(yīng)

①保護(hù)和用好菌苗，卡介苗是由干燥濃縮劑和卡介苗稀釋液組成，稀釋后要求每1ml至少應(yīng)有400萬(wàn)個(gè)至2000萬(wàn)個(gè)，一般為400萬(wàn)個(gè)至2000萬(wàn)個(gè)。因此，保持接種的卡介苗內(nèi)含有足夠的活菌數(shù)量至關(guān)重要?；罹鷶?shù)量是受貯存時(shí)間、溫度、光線影響的。為了保證活菌存活，菌苗必須避光置于2---8℃冷藏環(huán)境，不可直接放在冰上或泡在冰水中，以免凍裂與污染，存放時(shí)避免與其它藥物混放，在有效期內(nèi)越早使用越好。②正確接種。與劃痕相比，皮內(nèi)注射法，劑量準(zhǔn)確、節(jié)省菌苗、接種效果好。但，如果接種方法掌握不好，注射過(guò)深易發(fā)生皮膚潰瘍和瘢痕增大?？ń槊缃糜陟o脈、皮下、肌肉及口服，不能與其他藥物或疫苗伍用。否則，將引起嚴(yán)重不良的后果。③做好宣教工作。接種前，實(shí)事求是地向家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行卡介苗相關(guān)知識(shí)的宣傳教育很有必要，有助于消除緊張情緒。遺憾的是，醫(yī)務(wù)工作者往往忽視這一點(diǎn)，容易因在接種卡介苗后，出現(xiàn)一些異常反應(yīng)而引起恐慌。有的兒童因接種部位有些疼痛而抓破并發(fā)感染等。④人員的培訓(xùn)。接種卡介苗的人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，確保接種質(zhì)量，提高免疫效果，減少異常反應(yīng)。

編輯/許言