摘要：目的 在于探討如何有效控制急性白血病化療后的感染率，以及易于引發(fā)感染的不利因素和臨床護(hù)理措施。方法 利用最新的廣譜抗生素和非抗生素性藥物，建設(shè)完善的環(huán)境和護(hù)理措施。結(jié)果 急性白血病化療后患者的感染率較高，最主要的是呼吸道感染，其次是口腔感染，革蘭陰性菌為主要的病原菌，環(huán)境狀況、護(hù)理措施和住院時(shí)間長短均為主要影響因素。結(jié)論 最新的廣譜抗生素和非抗生素藥物的使用可以有效降低感染率，衛(wèi)生的環(huán)境和較短的住院時(shí)間也可以達(dá)到降低感染率的目的。

關(guān)鍵詞：急性白血??； 化療；感染；臨床研究

Clinical Study of Infection in Acute Leukemia after Chemotherapy in Hospital

YANG Li-ping，KANG Ding-li，OU Yang

（Chengdu Wenjiang District People's Hospital，Chengdu 611000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore how to effectively control the prevalence of acute leukemia after chemotherapy， as well as easy to cause infection of unfavorable factors and clinical care measures. Methods Utilizing the latest broad-spectrum antibiotics and non-antibiotic drugs， building a sound environment and care measures. Results Acute leukemia after chemotherapy in patients with high infection rates， most notably respiratory infections， followed by oral infections， Gram-negative bacteria as a major pathogen， environmental conditions， and length of hospital stay care measures are the main factors. Conclusion The latest broad-spectrum antibiotics ，non-use of antibiotics， hygienic environment and a shorter hospital stay can reduce infection rates.

Key words：Acute leukemia；Chemotherapy；Infection；Clinical research

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，分為兩類，分別是急性白血病和慢性白血病。其中急性白血病發(fā)展迅速、發(fā)病急、死亡率高。急性白血病的特征是不成熟白細(xì)胞劇增，惡性細(xì)胞的劇增和擴(kuò)散。由于化療和免費(fèi)抑制劑的大規(guī)模應(yīng)用，使得急性白血病的緩解率和生存率有所提高，但是化療后由于骨髓抑制引發(fā)的粒細(xì)胞下降，導(dǎo)致了醫(yī)院感染率居高不下，如何有效控制感染率，闡述如下

1資料與方法

1.1一般資料 筆者共調(diào)查病例121例，其中急性骨髓性白血病和急性紅白血病82例，急性淋巴性白血病39例；男65例，女56例；年齡10～84歲，平均年齡47歲。

1.2感染基本情況 121例急性白血病患者中有45例發(fā)生53例次醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為 36.9%，感染例次率 43.7%，男 25 例，女 20 例，其中急性骨髓性白血病和急性紅白血病患者 18 例，急性非淋巴細(xì)胞白血病 35 例。

1.3感染的部位 上呼吸道感染是最主要的感染感染部位，占到了40.0%，肺部感染在其次，有16.7%、口腔感染也為16.7%，最后感染與導(dǎo)管感染分別占6.7%，見表1。

2感染因素分析

2.1單因素分析 單因素分析針對(duì)住院時(shí)間、化療的天數(shù)、白細(xì)胞和粒細(xì)胞最低的數(shù)值進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。調(diào)查結(jié)果顯示住院時(shí)間的增加可以使得感染率上升，小于10d的住院時(shí)間感染率為8.3%，20～30d的住院時(shí)間感染率為89.2%，而當(dāng)住院時(shí)間大于30d時(shí)，本組病例全部發(fā)生感染。7d以下的化療者感染率為32.6%，7d以上的化療者感染率為61.3%。使用抗生素的累積時(shí)間有顯著差異，差異體現(xiàn)在7d以及7d以下；什么時(shí)候使用集落刺激因子，晚期使用粒細(xì)胞數(shù)目小于0.5×109/L，早期使用是大于0.5×109/L，兩者之間差異明顯。白細(xì)胞數(shù)目在10.0×109/L以下時(shí)，數(shù)目越少感染的危險(xiǎn)性越高，在白細(xì)胞數(shù)目小于1.0×109/L時(shí)感染率高達(dá)76.7%；但當(dāng)白細(xì)胞數(shù)目在10.0×109/L以上時(shí)，感染率又有上升，本組8例病例全部發(fā)生感染；粒細(xì)胞數(shù)目越少感染的發(fā)生率越大，小于0.1×109/L的粒細(xì)胞數(shù)目感染發(fā)生率為86.8%，大于1.5×109/L的粒細(xì)胞數(shù)目感染率為18.1%。

2.2多因素分析 見表2。醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多因素分析：以急性白血病患者有無發(fā)生醫(yī)院感染為應(yīng)變量（有n=1，無n=2），將單因素分析篩選出的關(guān)聯(lián)因素、住院時(shí)間、化療持續(xù)天數(shù)、白細(xì)胞最低值、粒細(xì)胞最低值。納入進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析，結(jié)果顯示：住院時(shí)間與粒細(xì)胞最低值為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

注：n=121

3討論

3.1急性白血病化療后感染發(fā)病率 調(diào)查研究結(jié)果顯示，急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病的綜合發(fā)病率達(dá)36.9%，比全院醫(yī)院感染率高出許多。原因在于白細(xì)胞質(zhì)量與數(shù)目的異常，這使得急性白血病患者中性粒細(xì)胞趨化作用和吞噬功能減低，從而導(dǎo)致自身免疫功能低下，再加上化療藥物在治療過程中對(duì)患者產(chǎn)生的副作用，使其呼吸道、消化道黏膜生理屏障脆弱，這樣就導(dǎo)致了急性白血病患者比其他患者更容易受到感染。

3.2急性白血病化療后感染部位 調(diào)查研究結(jié)果顯示，感染部位主要出現(xiàn)在上呼吸道，究其原因在于呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)等極易遭到化療藥物的破壞；呼吸道本身與外界相連，空氣中的灰塵細(xì)菌也易通過其傳播。

3.3急性白血病感染病原菌 調(diào)查研究結(jié)果顯示，50%感染病原菌主要為革蘭陰性菌，革蘭氏陰性菌是條件致病菌，可以通過很多途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，從而導(dǎo)致感染。

3.4急性白血病感染危險(xiǎn)因素 調(diào)查研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素為急性白血病患者化療后粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的低值和住院時(shí)間長短。最新廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及及時(shí)調(diào)整抗菌藥物種類的使用，這樣使得預(yù)防性抗菌藥物較少使用，所以不將其納入危險(xiǎn)因素。

住院時(shí)間長短的影響在于病房人流動(dòng)性較大，這樣就增大了患者之間交叉感染的可能性，給住院時(shí)間較長的患者增加了交叉感染的可能性。

粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在<1×109/L是感染發(fā)生率為86.8%，可見粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在>10.0×109/L時(shí)，患者100%感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖高，但對(duì)于急性白血病患者來講，白細(xì)胞多為無免疫功能的細(xì)胞，這時(shí)降低患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)達(dá)到正常水平后，再次化療，化療藥物的副作用是機(jī)體免疫力再次下降，從而引發(fā)感染。

降低急性白血病的醫(yī)院感染需要良好的環(huán)境，通風(fēng)質(zhì)量的保證和持續(xù)不斷的清潔空氣可以稀釋和減少感染源，能有效地降低急性白血病患者化療后的感染率。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬預(yù)防感染的健康教育，也可以降低感染率[1～3]。

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編輯/王海靜