摘要：目的 觀察曼月樂聯(lián)合中藥治療功能性子宮出血的臨床效果。方法 觀察組（A組）30例功能性子宮出血患者施行曼月樂（一種左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）治療配伍中藥辨證治療，對(duì)照組（B組）28例功血患者單純放置曼月樂，觀察兩組患者在治療后陰道淋漓出血、月經(jīng)量情況等方面的差別，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組淋漓出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量減少方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 曼月樂輔以中醫(yī)中藥辨證治療可明顯改善因放置曼月樂引起的不規(guī)則出血癥狀。

關(guān)鍵詞：曼月樂；中藥辨證；功能性子宮出血；臨床療效

Efficacy and Safety of Mirena in Treating Patient with Dysfunctional Uterine Bleeding

LI Jia-hui， YANG Cai-mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Shunyi District of Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing 101300，China）

Abstract：Objective To assess the efficacy of Mirena combination with Chinese medicine in treating patient with dysfunctional uterine bleeding.Methods 30 patients with dysfunctional uterine bleeding were treated with Mirena （a levonorgestrel-releasing intrauterine system） and chinese medicine based on differentiation and treatment（Group A）， 28 patients with dysfunctional uterine bleeding simply placed Mirena as control group（Group B）， compared patientsin the treatment of vaginal bleeding profusely， the difference between menstrual cycle and so on， and for statistical analysis.Results Compared with Group B，group A was significant betterbleeding profusely duration and reduction of menstrual flow was better， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Mirena combination with traditional Chinese medicine can significantly improve

從第一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）到今天，IUD 100年的歷史使其由單純的節(jié)育發(fā)展到與子宮相等性好，高效避孕，且對(duì)痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥有一事實(shí)上治療作用的新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system ， LNG-IUS）[1]。曼月樂是90年代上市的新型避孕系統(tǒng)，它的支架縱臂管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮（LNG），每日向官內(nèi)恒定釋放20g LNG，直接作用于官腔，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，問質(zhì)水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂象，血管受抑，炎細(xì)胞浸潤等。曼月樂兼?zhèn)浔茉泻椭委熥饔?，具有IUD作用時(shí)間長、使用方便與口服避孕藥（OCP）高效的特點(diǎn)結(jié)合，具有效果好，副作用少等特點(diǎn)備受廣大婦女的青睞. 多數(shù)患者在放置6個(gè)月后月經(jīng)量已明顯減少、周期亦漸趨規(guī)律，但因放置后早期陰道淋漓出血、經(jīng)量仍多現(xiàn)象無明顯改善，對(duì)此本院對(duì)放置曼月樂的患者同時(shí)輔助中醫(yī)辨證中藥治療，經(jīng)臨床觀察有較明顯的改善上述癥狀的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年10月～2011年5月來本院治療功能失調(diào)性子宮出血的患者30例，在放置曼月樂的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證，每次月經(jīng)第7d口服中藥1w，將其納人觀察組?；仡櫧y(tǒng)計(jì)2009年6月～2010年1月因功能性子宮出血采取放置曼月樂的患者28例，設(shè)為對(duì)照組。

觀察組患者年齡在34～42歲，均經(jīng)診斷性刮宮病理確診為無排卵型功能性子宮出血，病程3～18個(gè)月，血紅蛋白4.7～11g/L，平均7.85g/L；對(duì)照組患者年齡36～44歲，均為刮宮病理確診，病程3～18個(gè)月，血紅蛋白5.2～9.5/L，平均7.35g/L；患者均自愿接受治療，排除妊娠、其他出血性疾病。

1.2方法 所有患者均在月經(jīng)的3～7d內(nèi)放置曼月樂，觀察組患者同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證，望聞問切四診合參，并著重于其陰道出血的色、量、質(zhì)、味及時(shí)期的異常和行經(jīng)前后的全身癥狀，同時(shí)結(jié)合舌、脈來辨證，其中氣虛者，面色晄白，經(jīng)血色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，舌淡，苔白，脈細(xì)弱，對(duì)癥口服八珍顆粒；血熱者，面赤，經(jīng)血色紅質(zhì)稠，手足心熱，夜眠不佳，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，對(duì)癥口服小薊飲子；血虛者，面色萎黃，經(jīng)血淡紅，眩暈乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)，對(duì)癥口服四物合劑；肝郁者，心煩易怒，兩乳胸脅脹痛，經(jīng)血色紅或黑，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，對(duì)癥口服加味逍遙丸合止血顆粒；腎虛者，面色黯，伴腰酸痛，經(jīng)色黯紅，偏陰虛者舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，對(duì)癥口服左歸丸，偏陽虛者，畏寒肢冷，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，對(duì)癥口服右歸膠囊。每經(jīng)期第7d開始服用中藥7d，此后6個(gè)月追蹤觀察陰道淋漓出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量及血紅蛋白情況。對(duì)照組患者放置曼月樂后即進(jìn)行臨床觀察追訪。

1.3觀察指標(biāo) 檢測指標(biāo)對(duì)兩組患者中發(fā)生陰道淋漓出血情況、經(jīng)量情況及血紅蛋白情況進(jìn)行觀察。月經(jīng)期間囑患者計(jì)數(shù)衛(wèi)生巾使用數(shù)量變化，使用同一品牌，以衛(wèi)生巾使用減少數(shù)量>1/4為改善，<1/4為無效。兩組患者均在第3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血紅蛋白，較基礎(chǔ)值>3g/L以上為改善，<3g/L為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陰道淋漓出血情況進(jìn)行均數(shù)t檢驗(yàn)分析；經(jīng)量情況及血紅蛋白檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1基本情況 兩組患者均應(yīng)用中藥治療無效或效果不佳，兩組年齡、發(fā)病時(shí)間、血色素情況以及功血的表現(xiàn)類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性，P>0.05。

2.2陰道淋漓出血情況 觀察組35例放環(huán)后陰道出血在7～14d，平均9d；對(duì)照組出血8～21d，平均15d，t=2.64，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3月經(jīng)量情況 3 討論

臨床常運(yùn)用曼月樂治療功能性出血患者，但臨床中常在使用6～12個(gè)月后方顯效明顯。本研究是一項(xiàng)回顧性、對(duì)照試驗(yàn)。共58例符合入排標(biāo)準(zhǔn)的健康女性納入研究，采用曼月樂早期輔助中醫(yī)中藥辨證治療，根據(jù)患者的舌脈及癥狀辨出不同證型，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)、疏肝理氣、活血化瘀、溫血涼血等方法，從根本上調(diào)養(yǎng)身體，隨著曼月樂釋放及對(duì)子宮內(nèi)膜抑制作用的穩(wěn)定起到標(biāo)本兼治的作用。

曼月樂的主體為小的T型塑料支架（長32mm），縱臂載有長19mm，內(nèi)含總量為52mg左炔諾孕酮（LNG）的儲(chǔ)庫（占重量的50%），外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是調(diào)節(jié)LNG微量釋放的關(guān)鍵部位。曼月樂放人官腔后，以20μg/d的劑量釋放，推薦使用時(shí)限為5年。T型支架浸透有硫酸鋇，可在x線下顯影，縱臂帶有尾絲，取出方便。其作用機(jī)制為：①LNG使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細(xì)胞浸潤等。3個(gè)月內(nèi)上述改變達(dá)到均勻一致，而后無進(jìn)一步改變[2]；②宮頸黏液變稠；③抑制精子在子宮和輸卵管內(nèi)的活動(dòng)和機(jī)能，阻止受精；④對(duì)卵巢功能影響小[3]。

功能性子宮出血是婦科常見的一種疾病[4]，其發(fā)病機(jī)制為下丘腦一垂體一卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，無LH陡直峰形成，血中低雌激素正反饋?zhàn)饔檬笷sH水平升高，這種變化加快了卵泡發(fā)育的速度，出現(xiàn)雌激素相對(duì)增高階段，子宮內(nèi)膜雌激素受體含量亦較高，從而在卵泡早期內(nèi)膜即開始有明顯增生[5]。在臨床中以無排卵型為最多見，傳統(tǒng)方法是多采用孕激素治療，口服藥量較大，服藥時(shí)間較長，需要進(jìn)行性增減劑量，且有一定的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，患者的依從性較差，常有漏服、過量服用等現(xiàn)象，且治療效果難以維持[6]。由于曼月樂對(duì)子宮內(nèi)膜局部作用的結(jié)果，不影響相關(guān)激素的分泌和正常卵巢功能，患者不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌異常的癥狀和體征，因此安全、方便，配伍中藥治療對(duì)于功能性子宮出血療效顯著，值得臨床推廣。

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[6]鄧姍，郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2004，3l（5）：285-288.編輯/哈濤