摘要：目的 對(duì)腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取膽總管結(jié)石患者47例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例采用開(kāi)腹手術(shù)，觀察組25例采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、腸道恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 在膽總管結(jié)石治療中，兩鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開(kāi)取石術(shù)

膽總管結(jié)石是在膽總管內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石，主要包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型[1]，常需通過(guò)膽總管切開(kāi)取石術(shù)將結(jié)石徹底清除。我院在為此類患者治療時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，其中觀察組效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年12月收治膽總管結(jié)石患者47例，所有患者均經(jīng)B超、磁共振胰膽管成像及CT證實(shí)；其中男21例，女26例，年齡36～78歲，平均（44.6±5.3）歲；患者有右上腹反復(fù)疼痛史，時(shí)間為1～8年；合并癥為高血壓9例，糖尿病23例。將47例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例，觀察組25例，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，主要為切除膽囊，膽總管探查取石術(shù)和T管引流術(shù)。觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉并構(gòu)建人工氣腹，采用四孔法進(jìn)行操作；當(dāng)膽囊中有結(jié)石時(shí)先展開(kāi)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，之后于肝、十二指腸韌帶中尋獲膽總管后，行穿刺引流并將膽汁流凈，自膽總管前壁將膽總管順縱向切開(kāi)1～2cm，檢查膽管并將結(jié)石取凈，之后利用膽管鏡對(duì)膽管中是否有結(jié)石殘留進(jìn)行探查，后膽管鏡進(jìn)至十二指腸中。按照膽總管粗細(xì)將型號(hào)適宜的T管置入其中，利用可吸收線對(duì)膽總管進(jìn)行連續(xù)縫合，將T管及引流管置于肝下，從二鞘卡孔中分別引出后對(duì)各孔進(jìn)行縫閉。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2 結(jié)果

觀察組手術(shù)用時(shí)、腸道恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染3例，膽漏1例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，二者對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石患者大部分是因?yàn)槟懝苎准毙园l(fā)作出現(xiàn)如黃疸、發(fā)熱或疼痛等癥狀就診[2]，在過(guò)去的治療中通常采用開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)加以治療。自美國(guó)Philip于1991年開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡膽總管探查取石T管引流術(shù)以來(lái)，在腹腔鏡持續(xù)發(fā)展下，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛[3，4]，甚至正逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，逐漸發(fā)展成為膽總管結(jié)石治療的主要措施。

我院在為膽總管結(jié)石患者治療時(shí)，對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡兩鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時(shí)、腸道恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明兩鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)十分有利。然而兩鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高，術(shù)者不僅需要具備膽道外科豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還需對(duì)纖維膽道鏡及腹腔鏡手術(shù)的操作技術(shù)予以熟練掌握，同時(shí)在初期時(shí)應(yīng)對(duì)其適應(yīng)癥予以嚴(yán)格把握。通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者將兩鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)的適應(yīng)癥總結(jié)如下：為原發(fā)性膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石并發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石，繼發(fā)性或原發(fā)性肝內(nèi)Ⅰ-Ⅱ級(jí)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管不存在明顯的狹窄，膽管內(nèi)徑在8mm以上且無(wú)膽道手術(shù)史。兩鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)技術(shù)難點(diǎn)為在腹腔鏡下成功取出結(jié)石，筆者體會(huì)是當(dāng)膽總管沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)石嵌頓時(shí)，采取分離鉗對(duì)十二指腸后段膽管輕壓，或?qū)⑷∈Q直接從劍突下進(jìn)至膽管中取石；若膽總管下段有結(jié)石嵌頓，則將纖維膽道鏡置入，利用活檢鉗對(duì)結(jié)石進(jìn)行咬碎并沖洗，之后用網(wǎng)籃取石。

綜上所述，在膽總管結(jié)石治療中，兩鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)與T管引流臨床療效顯著，不會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后疼痛程度低，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐榮，張紹庚，趙新，等.三種術(shù)式行膽總管切開(kāi)取石術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（2）：132-133.

[2]胡昇癢，王崇高，江秋生，等.兩鏡聯(lián)合膽管取石術(shù)技巧探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2013，7（9）：4060-4061.

[3]黃定蒙，陳瑞海，李祖能.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的應(yīng)用體會(huì)附30例報(bào)道[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（1）：25-27.

[4]周青，宋文淵.利用套管雙鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（9）：1782-1783.

編輯/哈濤