摘要：隨著醫(yī)療保險制度改革的深化和醫(yī)院管理年活動的推進， 醫(yī)療收費成為社會關(guān)注的焦點。近年來， 醫(yī)療服務(wù)價格問題備受關(guān)注， 醫(yī)藥負擔(dān)重， 看不起病； 醫(yī)務(wù)人員不滿意；技術(shù)勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)， 收費價格低。并總結(jié)了經(jīng)驗， 提出了完善醫(yī)院物價管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療收費；價格管理

醫(yī)療收費價格管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)適應(yīng)市場經(jīng)濟的關(guān)鍵一環(huán)。近年來，政府的監(jiān)管力度加大， 醫(yī)院普遍成立了物價領(lǐng)導(dǎo)小組， 設(shè)置了專門的物價管理辦公室和專兼職物價人員， 明確了相應(yīng)的職責(zé)范圍， 相繼出臺和完善了各項規(guī)章制度， 運行了由計算機進行價格管理[1] ，這種種措施目的在于加強醫(yī)療服務(wù)收費管理， 提高收費準確率。

1 醫(yī)療收費管理中存在的問題

1. 1 大環(huán)境因素的影響 由于自然地域的限制， 我們的勞動力市場還很封閉。當(dāng)我國普通勞動者用自己的勞動報酬與國際先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平相交換時，就會發(fā)生尖銳矛盾， 我國看病難、看病貴的現(xiàn)象在很大程度上是由此造成的。

1. 2 醫(yī)療收費內(nèi)部管理存在的問題

1.2.1收費項目多， 專業(yè)性強， 內(nèi)容復(fù)雜。僅醫(yī)療服務(wù)項目就有四千多種， 涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)的所有領(lǐng)域， 項目名稱復(fù)雜， 就連項目\"內(nèi)涵\"與\"說明\"也很深奧。

1.2.2醫(yī)用耗材的使用管理， 其計劃、使用和收費缺乏完善機制。臨床工作中經(jīng)常使用的衛(wèi)生材料就有兩千多種， 同一種類耗材至少包含2個生產(chǎn)廠家， 同一種材料在不同的項目中有的可以收， 有的又不能收， 即使是同類別的項目， 有的可以另收衛(wèi)生材料，有的卻不能收[2]。

1.2.3不同省市價格差異， 導(dǎo)致自上而下的決策體制很難出臺各地普遍適用的衛(wèi)生政策， 有些收費標(biāo)準的制定明顯落后， 卻遲遲得不到更正。新開展手術(shù)缺少收費項目， 尤其各種內(nèi)鏡下手術(shù)， 難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)成果。

1.2.4參與收費的人員多。醫(yī)院現(xiàn)行的收費流程涉及門診、住院、醫(yī)技所有的醫(yī)療服務(wù)部門， 包含臨床、醫(yī)技的醫(yī)生護士等專業(yè)人員和其他部門的非專業(yè)人員。這些人員在醫(yī)療工作之外， 必須掌握收費標(biāo)準和理解項目內(nèi)涵， 加重了醫(yī)務(wù)人員工作負擔(dān)，加大了物價管理的難度[3]。

2 管理對策

2.1建立健全各項規(guī)章制度 由醫(yī)療服務(wù)價格委員會建立并完善收費管理制度 。如《物價獎懲制度》、《價格公示制度》《住院患者費用復(fù)核制度》《來信來訪接待制度》《學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》《住院費用清單制度》等。

2.2成立醫(yī)療服務(wù)價格管理委員會， 形成醫(yī)院三級物價管理網(wǎng)絡(luò)， 分別是院級負責(zé)人： 院長、主管院長； 職能處室負責(zé)人： 醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)保辦、藥事部、物資中心、門診部、經(jīng)濟管理研究室等； 兼職物價員： 通常由各臨床科室護士長擔(dān)任。醫(yī)院兼職物價員， 由物價管理部門直接領(lǐng)導(dǎo)， 從而保證\"政令暢通\"。

2.3網(wǎng)路管理 限制亂收費 運用信息管理技術(shù)， 將標(biāo)準的醫(yī)療收費項目名稱、價格、除外內(nèi)容由專職物價員統(tǒng)一錄入院信息系統(tǒng)， 所有涉及收費的操作窗口只允許在已有信息的基礎(chǔ)上檢索使用， 調(diào)出已存在的項目名稱錄入數(shù)量， 由系統(tǒng)自動計價。

2.4規(guī)范日常工作

2.4.1專職物價員必須保障基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫準確無誤，遇有政策變動要及時調(diào)整數(shù)據(jù)庫信息， 把握好政策動向， 正確看待合理與合法的關(guān)系。

2.4.2定期對兼職物價員進行價格政策的培訓(xùn)， 培訓(xùn)形式多樣， 可采取會議、講授以及物價知識答卷的形式， 也可在院報上開辟一專欄， 向大家宣傳物價政策、日常工作中容易犯錯的地方或者工作中存在的普遍性價格執(zhí)行方面的問題。

2.4.3物價管理辦公室對所有臨床科室下發(fā)\"復(fù)核\"章， 以科室為單位， 在患者出院信息傳遞前完成復(fù)核工作，要求三單一致， 禁止分解項目收費，保證醫(yī)用材料與診療項目有對應(yīng)關(guān)系且數(shù)量準確，禁止超范圍、超標(biāo)準收費；主管醫(yī)生負責(zé)所有檢查、檢驗報告完整。核實無誤后分別在病歷蓋\"已復(fù)核\"章并簽字。如未按要求執(zhí)行， 或者執(zhí)行工作草率， 由物價管理辦公室落實后， 經(jīng)院辦公會對相關(guān)責(zé)任人進行處罰。

2.5完善患者查詢功能 向社會公開收費項目和標(biāo)準。在醫(yī)院顯著位置設(shè)置電子觸摸屏、顯示屏、公示欄等多種方式100% 公示醫(yī)療服務(wù)、藥品、和衛(wèi)生材料的收費價格和政策，患者參與物價監(jiān)督， 保證醫(yī)療收費的準確性。但物價管理涉及到價格管理體系和運行機制的深層的改革和調(diào)整， 需要政府、價格監(jiān)督部門和醫(yī)院共同研究， 不斷完善。

參考文獻：

[1]陳富強， 周君， 葉玉琴. 完善醫(yī)院物價管理， 落實合法規(guī)范收費[J]. 中國醫(yī)院， 2008， 12 （ 6）： 38～ 39.

[2] 顧煒岡. 淺談公立醫(yī)院的物價管理[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2008，4： 53.

[3] 王變枝. 加強醫(yī)院內(nèi)部物價監(jiān)督檢查， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2009， 4（ 4）： 39.編輯/王海靜