摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月我院收治的52例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)不同病因制定不同的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。結(jié)果 本組52例產(chǎn)后出血患者均痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 制定合理的護(hù)理方案配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可提高產(chǎn)后出血患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理；體會(huì)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)，陰道流血超過500ml。在臨床上若搶救不及時(shí)，則可危及產(chǎn)婦的生命[1]，其預(yù)后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)及是否及時(shí)有效地控制出血不同而異。因此，醫(yī)生在針對(duì)病因迅速止血的同時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生制定合理的護(hù)理方案，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本院自2012年1月～2014年1月發(fā)生產(chǎn)后出血52例，經(jīng)過積極搶救治療和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組52例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡22～35歲，孕周32～41w。其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)16例。產(chǎn)后出血原因?qū)m縮乏力32例，軟產(chǎn)道裂傷8例，胎盤粘連、胎盤殘留5例，胎盤植入4例，凝血功能障礙3例。

1.2結(jié)果 6例行宮腔填塞，4例行子宮次全切除術(shù)，42例保全子宮，所有產(chǎn)婦均痊愈出院。

2護(hù)理

2.1迅速止血 止血是搶救失血性休克的關(guān)鍵，針對(duì)出血原因采取清除胎盤殘留組織，修復(fù)裂傷的軟產(chǎn)道，經(jīng)手按摩子宮底，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，據(jù)臨床觀察子宮頸或子宮體，有報(bào)道[2]注射欣母沛對(duì)子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果顯著，子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞及子宮填塞紗條，必要時(shí)行子宮切除術(shù)等方法，以減少出血，防止休克繼續(xù)加重。

建立2～3條靜脈通道，盡量用套管針，以保證快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，同時(shí)還要及時(shí)糾正酸中毒，視病情掌握補(bǔ)液速度，注意產(chǎn)婦主訴，預(yù)防心功能不全。

2.2宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑，記錄出血量，若按摩不理想必要時(shí)按醫(yī)囑做好子宮次全切的準(zhǔn)備。

2.3軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷造成的為持續(xù)陰道出血，色鮮紅。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地止血，并縫合裂傷，并觀察縫合處滲血情況。

2.4胎盤因素 胎盤因素導(dǎo)致的大出血，根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應(yīng)在無菌操作下人工剝離胎盤。胎盤滯留的，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。部分胎盤殘留出血量多時(shí)，需行清宮術(shù)。

2.5凝血功能障礙 凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝，應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時(shí)配血備用。并按醫(yī)囑給藥。

2.6失血性休克的護(hù)理 立即建立靜脈通道，及早補(bǔ)充血容量，失血多時(shí)以補(bǔ)充同等血量為原則。同時(shí)為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥位、保暖、快速給氧。

2.7嚴(yán)密觀察生命體征 可行心電監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏、呼吸、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、靜脈充盈度、子宮收縮情況及陰道流血量；準(zhǔn)確測(cè)量出血量；留置尿管，觀察尿量及尿液性質(zhì)，了解腎臟血流量及重要器官的血流灌注情況，預(yù)防腎功能不全等；客觀真實(shí)做好護(hù)理記錄。

2.8做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育 大量失血后，產(chǎn)婦的抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給產(chǎn)婦關(guān)心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，給予安慰和心理支持。

2.9注意產(chǎn)婦生活護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增加抵抗力，做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑給予足量的抗生素預(yù)防感染。

3預(yù)防

3.1妊娠期加強(qiáng)孕期保健，對(duì)高危妊娠應(yīng)告知孕婦提早住院分娩。

3.2分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦疲勞。第二產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，適時(shí)做會(huì)陰切開，胎肩娩出后，立即肌注催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出，胎盤未剝離不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整。

3.3產(chǎn)褥期在產(chǎn)后24h應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，觀察子宮收縮的情況，記錄出血量。囑其早吸奶，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3.4孕婦接受保健水平越低，產(chǎn)后大出血發(fā)生率越高，產(chǎn)后大出血后不良結(jié)局的危險(xiǎn)就越高。因此，要重視產(chǎn)前保健、加強(qiáng)孕期知識(shí)宣教，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施。對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著主要的意義和作用。

4討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因的首位[3]。成功地控制產(chǎn)后出血量是降低休克發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)迅速查明產(chǎn)后出血的原因，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的神智、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、心率、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化及產(chǎn)婦主訴，以識(shí)別休克的程度；若產(chǎn)婦表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、口渴、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、血壓維持正常或稍高，舒張壓上升而脈壓差縮小，應(yīng)考慮為休克早期，應(yīng)及時(shí)觀察子宮收縮和陰道出血量；尤其在產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱，術(shù)后保持留置尿管通暢時(shí)，正確按摩子宮，按壓宮底，防止宮腔積血，預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血時(shí)，護(hù)理人員要更加保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒地配合醫(yī)生搶救，同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理。剖宮產(chǎn)后的患者，除子宮出血外尚有傷口出血，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)更大。因此必須掌握好剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，做好剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察與護(hù)理，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率。

總之，在協(xié)助醫(yī)生針對(duì)病因治療的同時(shí)，制定合理的預(yù)防和護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，有效防止產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，確保護(hù)理效果滿意。

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編輯/孫杰