摘要：目的 探討惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護(hù)理。方法 選取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，對(duì)患者實(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)和PTCD。手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 60例患者手術(shù)效果良好，術(shù)后恢復(fù)較好，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)和PTCD十分安全有效，配合有效的護(hù)理措施，可以有效的治療惡性惡性梗阻性黃疸，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：惡性梗阻性黃疸；PTCD；介入治療；護(hù)理

梗阻性黃疸是消化系統(tǒng)腫瘤的并發(fā)癥，多發(fā)于中老年人，早期沒(méi)有明顯表現(xiàn)，常以黃疸就診，特征表現(xiàn)為無(wú)痛黃疸伴進(jìn)行性加重。癥狀為貧血、皮膚瘙癢、厭食、大便發(fā)白、乏力?；颊咭?yàn)樵缙谠\斷的困難性丟失了外科根治的時(shí)機(jī)，加上化學(xué)療效效果一般，得不到好的治療效果。PTBO與經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)具有安全、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，臨床效果顯著，且并發(fā)癥率較低，近年來(lái)逐漸得到了患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的接受[1]。我院對(duì)惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行了PTBO與經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)，配合護(hù)理，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理做一下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，男性患者36例，女性患者24例。胰腺癌有18例、肝門(mén)部膽管癌有22例、胃癌伴腹腔轉(zhuǎn)移有20例。實(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)有40例，實(shí)行PTCD有20例?；颊呤中g(shù)成功，達(dá)到退黃和減壓的治療效果，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2方法 手術(shù)前，做好皮膚瘙癢患者的護(hù)理工作，皮膚瘙癢是受到膽紅素鹽刺激引起的，很多患者進(jìn)食狀態(tài)較差，從而缺少了脂溶性維生素，導(dǎo)致皮膚干燥瘙癢[2]。皮膚瘙癢時(shí)，不能用手抓撓瘙癢部位，預(yù)防皮膚受到細(xì)菌感染，可以使用溫水清洗瘙癢位置。

很多惡性梗阻性黃疸患者的臉色很差，患者心理上認(rèn)為病情很?chē)?yán)重，心理負(fù)擔(dān)可想而知，內(nèi)心惶恐、消極，甚至自暴自棄，患者對(duì)手術(shù)本身具有恐懼心理和緊張的情緒，擔(dān)心手術(shù)效果等。針對(duì)患者的心理護(hù)理，要及時(shí)了解患者們的心理變化，幫助患者樹(shù)立信心以及對(duì)抗疾病的決心，只有做好患者的心理護(hù)理，患者才能積極配合手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)的治療效果。

手術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，與治療醫(yī)生配合進(jìn)行血常規(guī)檢查、心電圖檢查、碘過(guò)敏試驗(yàn)、出凝血時(shí)間檢查、胸部X線檢查以及肝腎功能的檢查，還要做MRI檢查和CT，便于手術(shù)前評(píng)估。手術(shù)前3d進(jìn)行維生素k1和抗感染的對(duì)癥處理，如果有感冒發(fā)熱的患者，可以對(duì)其使用舒普生結(jié)合甲硝唑[3]?；蛘呓o患者進(jìn)行3次/d的腸道準(zhǔn)備，護(hù)士要叮囑患者盡量少食纖維食物，術(shù)前要用消毒液洗澡，保持充足睡眠。年齡較大的患者，如果女性患者的心電圖出現(xiàn)異常，那么手術(shù)中產(chǎn)生膽心反射率很大。手術(shù)前可以給患者進(jìn)行預(yù)防性用藥，例如較低濃度的阿托品，可以防止治療中膽道疾病介入后發(fā)生膽心反射[4]。

患者進(jìn)入手術(shù)室之前要排盡大小便，護(hù)士要跟患者核對(duì)相關(guān)信息，然后幫助患者以仰臥位，用雙手抱頭，暴露出要穿刺的位置。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者要根據(jù)臨床醫(yī)生的要求進(jìn)行憋氣和吸氣，注意不要大口呼吸，護(hù)士要對(duì)患者時(shí)刻叮囑。確保靜脈通道通暢，進(jìn)行心電血壓的監(jiān)控護(hù)理。進(jìn)行穿刺送導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士要觀察患者病情狀況，觀察患者有沒(méi)有氣促、心慌以及胸悶等情況。擴(kuò)張球囊的時(shí)候，護(hù)士要觀察心電監(jiān)護(hù)，注意球囊大小的選擇，如果選擇不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致反射性的心搏驟停。

手術(shù)后，要叮囑患者保持平穩(wěn)的情緒和心態(tài)，24h平臥，禁止下床活動(dòng)。檢測(cè)血氧飽和度和心電血壓以及患者的體溫，觀察患者有沒(méi)有出血的情況以及感染性休克和無(wú)菌血癥，如果有上述狀況的發(fā)生，要對(duì)患者實(shí)施抗感染止血以及其他對(duì)癥治療。把患者的生活用品擺放整齊，被褥要及時(shí)消毒和更換。保持病房清潔、安靜和舒適的環(huán)境，保持屋內(nèi)溫濕度合適、空氣清新、光線充足，便于患者康復(fù) 。

PTBO患者飲食要食用清淡的軟食或流質(zhì)食物，忌食油膩、刺激性的食物，觀察患者的大便性狀，安排合適的飲食。無(wú)腹瀉情況的患者可以進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白的食物，飲食容易消化和含有豐富維生素的食物最佳。放置支架的病患，手術(shù)結(jié)束后的飲食以流質(zhì)食物和清淡的食物為主，后期階段可以將外引流管夾閉，如果患者沒(méi)有脹痛的感覺(jué)，且大便成黃染，那么支架通暢，可以適當(dāng)?shù)娘嬍秤湍佇缘氖澄铩?/p>

2結(jié)果

60例患者手術(shù)效果良好，術(shù)后恢復(fù)較好，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

本次研究選取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，對(duì)患者實(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)和PTCD。手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。治療效果顯著，患者得到了良好的護(hù)理，患者滿意度高。由于惡性梗阻性黃疸病情非常嚴(yán)重，手術(shù)難度大，很多患者甚至沒(méi)有進(jìn)行外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，死亡率達(dá)95%。所以，提高惡性梗阻性黃疸患者的生存率至關(guān)重要，改善患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。我院對(duì)惡性梗阻性黃疸患者實(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)和PTCD，對(duì)患者進(jìn)行耐心有效的護(hù)理，得到了顯著療效，值得臨床推廣。

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[2]張秀澤，汪名權(quán)，張國(guó)兵，等.惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，07（02）：916-918.

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編輯/許言