摘要：目的 觀察研究黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效以及糖尿病腎病的護(hù)理。方法 選取我院符合1999年WHO糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為治療組及對照組各30例。治療組給予黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療；對照組單獨使用纈沙坦治療，療程均為16w，治療前后檢測24h尿白蛋白排泄率、甘油三酯、血肌酐、總膽固醇。同時對糖尿病腎病患者實施護(hù)理并進(jìn)行討論，包括控制血糖、藥物護(hù)理、預(yù)防感染等各項護(hù)理措施。結(jié)果 兩組治療前后尿蛋白排泄率有明顯改善，有顯著性差異（P<0.01），甘油三酯與總膽固醇水平也有不同程度的改善（P<0.01或P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，血肌酐變化不明顯（P>0.05）。同時，經(jīng)護(hù)理后，一定程度上延緩患者糖尿病腎病發(fā)展，使患者達(dá)到更為滿意的治療效果。結(jié)論 黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦對于糖尿病腎病臨床治療效果優(yōu)越，無明顯不良反應(yīng)，且護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃葵膠囊；纈沙坦；糖尿病腎??；護(hù)理

糖尿病腎病是2型糖尿病晚期較為重要的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一旦腎臟受到損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，往往發(fā)展速度較快，重者至終末期腎衰竭，成為糖尿病患者主要致死原因[1]。因而如何有效延緩糖尿病腎病發(fā)展，降低尿蛋白量無疑是保護(hù)腎臟、減少并發(fā)癥，延長患者壽命的關(guān)鍵[2]。筆者近年來采用黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療60例早期糖尿病腎病患者，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取來自本院糖尿病腎病患者60例，其中門診患者為40例，住院者為20例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女12例；年齡36～68歲，平均（42.3±11.8）歲；病程6～19個月，平均（11.3±5.1）個月。對照組30例，男14例，女16例，年齡33～74歲，平均（45.3±12.4）歲；病程7～18個月，平均（9.9±4.6）個月。兩組患者在性別、病程以及年齡等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)，以下為入選者：患者發(fā)病前血肌酐（Scr）<133μmol/L，無肝、腎以及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無導(dǎo)致尿白蛋白增高類疾病，如心衰等，排除原發(fā)性高血壓等疾病[3]。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組均采用基礎(chǔ)治療措施，包括控制飲食、降血糖、運(yùn)動等，患者均口服降血糖藥物或注射胰島素控制血糖。控制空腹血糖≤7.0mmol/L、，餐后2h血糖≤10.0mmol/L、血壓<130/85mmHg。對照組給予纈沙坦80mg/d進(jìn)行治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊（規(guī)格0.5g/粒），3次/d，5粒/次，口服。兩組均以8w為1療程，進(jìn)行兩個療程治療。觀察治療前后尿白蛋白排泄率（UAER）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、總膽固醇（TC）變化。分別監(jiān)測血糖、血壓各3次/d，以調(diào)整血糖及血壓平穩(wěn)恒定。

1.3.2臨床護(hù)理方法

1.3.2.1控制血糖 對糖尿患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，是臨床上預(yù)防糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病及其他各類并發(fā)癥的最有效方法。對糖尿病患者進(jìn)行血糖控制可采取多方面措施，如對患者的進(jìn)食進(jìn)行必要監(jiān)督與指導(dǎo)，對患者每日攝入總熱量進(jìn)行計算及控制，指導(dǎo)患者每餐前測量血糖，若血糖發(fā)生異常，應(yīng)及時調(diào)整飲食甚至輔以藥物治療[4]。病情嚴(yán)重者可長期給予胰島素進(jìn)行治療從而控制患者血糖。

1.3.2.2預(yù)防感染 多數(shù)糖尿病腎病患者自身免疫力較差，因而易出現(xiàn)局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙或微血管痙攣等情況，易發(fā)生各種感染[5]。護(hù)理人員應(yīng)對患者日常生活進(jìn)行必要的監(jiān)督與指導(dǎo)，包括督促患者養(yǎng)成及時沐浴，注意個人衛(wèi)生，勤更換貼身衣物等生活習(xí)慣，從而保持患者皮膚表面清潔度，從而控制相關(guān)感染的發(fā)生。同時對患者可進(jìn)行足底按摩，改善患者血液循環(huán)，從而使患者免疫力得以提高。

2.2不良反應(yīng) 治療組僅有1例患者出現(xiàn)胃部不適，2例患者出現(xiàn)口干癥狀，癥狀均輕微，未中斷治療。

3討論

早期糖尿病腎病的主要病因變與腎小球內(nèi)高濾過、高灌注及高壓力，從而使尿白蛋白含量增高有關(guān)。因而早期測定尿白蛋白含量是診斷糖尿病腎病發(fā)生情況的最佳指標(biāo)[7]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素Ⅱ?qū)τ贒N的發(fā)生發(fā)展作用較為關(guān)鍵，因而常規(guī)上纈沙坦為糖尿病腎病的主要治療藥物。而黃葵膠囊是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為主要依據(jù)的新型中藥，同時應(yīng)用現(xiàn)代科技研制開發(fā)，從而使藥物療效得以提升。其主要成分為5種黃酮類化合物單體，功能為消腫祛毒，抗炎利尿，清除氧自由基，清熱利濕，緩解血管痙攣，減輕血液高凝狀態(tài)，降低血粘度，減弱及消除腎小球免疫炎癥反應(yīng)等[8]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)纈沙坦的基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊治療糖尿病腎病，治療前后尿白蛋白排泄率有明顯改善，有顯著性差異（P<0.01），且甘油三酯與總膽固醇水平也有不同程度的改善（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組?？梢姴捎命S葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病能有效減少尿白蛋白的產(chǎn)生，延緩糖尿病腎病發(fā)展，臨床療效顯著，且治療過程中耐受性好，無明顯不良反應(yīng)。同時，對糖尿病腎病患者進(jìn)行控制血糖、預(yù)防感染、藥物護(hù)理等護(hù)理措施，可使患者達(dá)到更為滿意的治療效果，從而提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生命安全。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效較為顯著，同時控制血糖、藥物護(hù)理及預(yù)防感染的護(hù)理效果較佳，值得臨床推廣。

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編輯/申磊