摘要：目的 針對(duì)目前隨訪工作存在隨訪手段單一，隨訪率低、隨訪質(zhì)量差以及專業(yè)人員、硬件設(shè)備缺乏等問題，開發(fā)用于臨床醫(yī)學(xué)及科研的喉癌患者隨訪系統(tǒng)。方法 基于微軟WINNT 4.0 Server服務(wù)器操作平臺(tái)，運(yùn)用SQL Server數(shù)據(jù)庫、VB.NET、ASP.NET技術(shù)開發(fā)，并在局域網(wǎng)和公知服務(wù)器上運(yùn)行。以數(shù)據(jù)庫及Web服務(wù)器為基礎(chǔ)，結(jié)合管理終端外連調(diào)制解調(diào)器、GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓、耳麥?zhǔn)诫娫挋C(jī)、打印機(jī)、醫(yī)用影像膠片掃描儀。結(jié)果 成功開發(fā)現(xiàn)代化喉癌患者隨訪系統(tǒng)，該系統(tǒng)主程序安裝于服務(wù)器，借助互聯(lián)網(wǎng)提供面向患者主動(dòng)隨訪信息采集頁面，同時(shí)外掛語音通信、短信平臺(tái)、影像學(xué)膠片掃描儀及打印機(jī)等終端，可自動(dòng)發(fā)送短信提醒到期隨訪患者，并自動(dòng)安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，對(duì)到期隨訪患者進(jìn)行被動(dòng)隨訪提醒，隨訪數(shù)據(jù)集成管理并對(duì)可對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理分析。結(jié)論 該系統(tǒng)集主動(dòng)隨訪和被動(dòng)隨訪功能為一體，具有先進(jìn)性、友好性、可擴(kuò)充性、經(jīng)濟(jì)實(shí)用性及安全性，為喉癌患者提供多個(gè)隨訪途徑，利于患者臨床治療及科研成果產(chǎn)出。

關(guān)鍵詞：喉癌；數(shù)據(jù)庫；隨訪系統(tǒng)；醫(yī)院管理；數(shù)字化病案

在我國特殊國情背景下，醫(yī)學(xué)隨訪專業(yè)人員及硬件設(shè)備缺乏，隨訪手段單一，隨訪率低、隨訪質(zhì)量差是醫(yī)學(xué)隨訪中有待解決的突出問題[1]。行之有效的隨訪過程作為腫瘤患者的治療與康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，是了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者院外康復(fù)治療以及監(jiān)視患者病情復(fù)發(fā)的重要途徑。例如，喉癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）作為耳鼻咽喉—頭頸外科高發(fā)的惡性腫瘤居頭頸部鱗癌第2位，約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[2]。在包括山西省在內(nèi)的中國北部地區(qū)喉癌屬高發(fā)[3- 4]。但近30年來喉癌5年生存率仍未有明顯提升[5-6]。喉癌具有局部侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性生物學(xué)特征，在治療后的相當(dāng)時(shí)間里，可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或發(fā)生第二原發(fā)腫瘤。我科室目前積累了大量喉癌病例資料，為了提高隨訪工作效率，利于隨訪在臨床治療及醫(yī)學(xué)科研中發(fā)揮積極作用，我們開發(fā)喉癌患者隨訪系統(tǒng)，以期解決現(xiàn)有問題。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫構(gòu)建 采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)SQL語言程序-SQL Server 2000 標(biāo)準(zhǔn)版開發(fā)，開發(fā)及運(yùn)行環(huán)境為WINNT4.0Server服務(wù)器操作平臺(tái)。

1.2 系統(tǒng)邏輯架構(gòu) 喉癌隨訪系統(tǒng)是以C/S和B/S構(gòu)架相結(jié)合設(shè)計(jì)。C/S（Client/Server）結(jié)構(gòu)，即客戶機(jī)和服務(wù)器結(jié)構(gòu)。應(yīng)用程序分布在客戶端和服務(wù)器端兩端，基本原則是將計(jì)算機(jī)應(yīng)用任務(wù)分解成多個(gè)子任務(wù)，由多臺(tái)計(jì)算機(jī)分工完成，針對(duì)管理員或醫(yī)生終端設(shè)計(jì)。B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server），即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，Web瀏覽器是客戶端最主要的應(yīng)用軟件，此架構(gòu)針對(duì)患者主動(dòng)隨訪設(shè)計(jì)。見圖1。

圖1 系統(tǒng)邏輯架構(gòu)圖

1.3系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì) 喉癌隨訪系統(tǒng)中共有14個(gè)功能模塊，包括患者管理模塊、隨訪列表模塊、短信模塊、來電模塊、醫(yī)護(hù)人員管理模塊、超級(jí)管理員模塊、隨訪分類管理模塊、隨訪問答管理模塊、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出模塊、掃描程序管理模塊、科室短信模塊、高級(jí)查詢模塊、批量打印模塊、統(tǒng)計(jì)分析模塊。

1.4外部硬件配置 服務(wù)器連接固定IP專線，服務(wù)器主機(jī)外部連接一臺(tái)可以連接電話線的調(diào)制解調(diào)器；連接一臺(tái)GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓；同時(shí)連接一部耳麥?zhǔn)诫娫挋C(jī)、激光彩色打印機(jī)以及醫(yī)用影像膠片掃描儀。

2 結(jié)果

2.1 形成了一套以數(shù)據(jù)庫及Web服務(wù)器為基礎(chǔ)的綜合隨訪管理系統(tǒng)，外連調(diào)制解調(diào)器、GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓、耳麥?zhǔn)诫娫挋C(jī)、打印機(jī)、醫(yī)用影像膠片掃描儀。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)隨訪患者臨床病理信息、科研指標(biāo)、生活質(zhì)量參數(shù)、生存參數(shù)等數(shù)據(jù)的采集、錄入及保存。同時(shí)該系統(tǒng)可自動(dòng)向隨訪人員提示到期應(yīng)隨訪患者，并自動(dòng)發(fā)送短信、安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，從而對(duì)到期隨訪患者進(jìn)行提醒。隨訪數(shù)據(jù)集成管理并對(duì)可對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理分析。在喉癌患者臨床治療、康復(fù)、復(fù)查以及相關(guān)科研中發(fā)揮重要最用。運(yùn)行模式圖見圖2。

圖2 隨訪系統(tǒng)運(yùn)行模式圖

2.2 隨訪系統(tǒng)主要功能模塊特點(diǎn)

2.2.1患者管理模塊 可執(zhí)行患者信息錄入、查詢、增加患者、編輯患者、刪除患者、詳細(xì)資料等。每一位新錄入患者將自動(dòng)生成以身份證號(hào)或住院號(hào)為賬戶，隨機(jī)的6位密碼，并與公網(wǎng)網(wǎng)址一同打印隨訪通知單交予患者或家屬。該模塊可錄入、刪除、添加患者，并對(duì)疾病診斷名稱、臨床分期、TNM分期、病理號(hào)、標(biāo)本類型、標(biāo)本號(hào)、科研指標(biāo)等多參數(shù)條目進(jìn)行維護(hù)編輯，錄入項(xiàng)目最后為圖片上傳或掃描，并可指定圖片保存目錄?；颊咪浫胪戤吙牲c(diǎn)擊通知單打印，患者評(píng)通知單上的隨機(jī)密碼及住院號(hào)、身份證號(hào)遠(yuǎn)程登錄隨訪網(wǎng)頁登錄后，進(jìn)行主動(dòng)隨訪。見圖3。

2.2.2 隨訪列表模塊 患者列表默認(rèn)排序?yàn)楦鶕?jù)病案號(hào)先后，到期未隨訪患者自動(dòng)排在前列?？蛇x中相應(yīng)隨訪患者進(jìn)行短信提醒及電話隨訪，同時(shí)可修改隨訪時(shí)間間隔。見圖4。

2.2.3 來電模塊 電話主機(jī)連接電腦電話調(diào)制解調(diào)器，當(dāng)有來電進(jìn)入時(shí)，來電模塊根據(jù)來電號(hào)碼搜尋患者數(shù)據(jù)庫中電話資料，如有匹配則顯示來電患者信息，無匹配則自動(dòng)保存來電號(hào)碼至選擇的患者聯(lián)系方式中。管理員如選擇接聽則提示是否錄音進(jìn)行通話錄音并保存，方便醫(yī)師掌握患者的發(fā)功能恢復(fù)信息。見圖5。

2.2.4醫(yī)護(hù)人員管理模塊 醫(yī)護(hù)人員或?qū)W生的管理模塊只能由超級(jí)管理員登陸并開通權(quán)限后使用，包括增加或刪除人員用戶以及相應(yīng)密碼，非管理員登陸系統(tǒng)只能查看各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，不能做任何編輯、修改和刪除功能。見圖6。

2.2.5隨訪問卷及問題類型管理模塊 其中可任意添加問題及選項(xiàng)，比如各類量表、與生存及生活質(zhì)量相關(guān)調(diào)查問題等。患者遠(yuǎn)程登錄隨訪網(wǎng)頁后即可參與填寫問卷并保存，完成全部問題則無法修改。如圖7。

2.2.6高級(jí)查詢模塊 操作用戶可以根據(jù)檢索經(jīng)驗(yàn)編輯常用檢索詞，也可以根據(jù)需要添加多個(gè)檢索項(xiàng)目。檢索條件可疊加，結(jié)果可輸出為Excel文件，可導(dǎo)入SPSS中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利于科研成果產(chǎn)出。見圖8。

2.2.7統(tǒng)計(jì)分析模塊 統(tǒng)計(jì)分析模塊執(zhí)行統(tǒng)計(jì)分析功能，包括手術(shù)患者和非手術(shù)患者統(tǒng)計(jì)分析，患者組成分析，隨訪失訪率統(tǒng)計(jì)；患者性別統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，不同臨床分期統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，其中患者性別統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括男性幾例，女性幾例，各自百分比數(shù)；不同臨床分期統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括該疾病不同性別患者在各種臨床分期下的例數(shù)，占該疾病總例數(shù)百分比數(shù)，年齡組成統(tǒng)計(jì)會(huì)根據(jù)所選疾病患者的年齡進(jìn)行計(jì)算其平均年齡、中位年齡及標(biāo)準(zhǔn)誤；分析結(jié)果可以打印或者導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)文件。

2.2.8 面向患者的主動(dòng)隨訪頁面 通過隨訪問卷及問題類型管理模塊編輯的隨訪問題或問卷會(huì)直接發(fā)送達(dá)服務(wù)器生成相關(guān)頁面?；颊咴诮邮盏诫S訪短信或電話后，憑出院隨訪系統(tǒng)登錄通知單的密碼及身份證號(hào)登錄，完成主動(dòng)隨訪。登錄界面如圖9。

3 討論

傳統(tǒng)隨訪工作中，通信方法仍以信件、電話等為主，數(shù)據(jù)的記錄以人工手寫、紙質(zhì)保存為主，查閱資料仍依賴復(fù)雜的人工檢索。與國外相比，我國隨訪工作更是缺乏以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多種通信方式集成的現(xiàn)代化隨訪系統(tǒng)[7]。隨著隨訪系統(tǒng)的數(shù)字化建設(shè)逐步應(yīng)用于醫(yī)院管理和醫(yī)患服務(wù)中，醫(yī)療公眾互動(dòng)等方面都些許嘗試[7-9]。

患者隨訪工作是醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)活動(dòng)的重要組成部分。針對(duì)腫瘤性疾病的隨訪工作重要性尤顯突出。更能通過對(duì)大量數(shù)據(jù)的分析摸索與腫瘤發(fā)生、療效及預(yù)后等相關(guān)的規(guī)律或因素。

黃俊偉等建立喉癌數(shù)據(jù)庫應(yīng)用于該疾病臨床研究及隨訪[10]，取得了有益效果。本研究成功開發(fā)現(xiàn)代化喉癌患者隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)主程序安裝于服務(wù)器，借助互聯(lián)網(wǎng)提供面向患者的主動(dòng)隨訪信息采集頁面，同時(shí)外掛語音通信、短信平臺(tái)、影像學(xué)膠片掃描儀及打印機(jī)等終端，可自動(dòng)發(fā)送短信提醒到期隨訪患者，并自動(dòng)安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，對(duì)到期隨訪患者進(jìn)行被動(dòng)隨訪提醒，隨訪數(shù)據(jù)集成管理并對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理分析。該隨訪系統(tǒng)的使用不僅節(jié)約了大量人力，隨訪途徑實(shí)現(xiàn)多元化，隨訪資料實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，更有效保持了醫(yī)患間的持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，利于實(shí)現(xiàn)患者臨床治療及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

尤其在醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)中，該隨訪系統(tǒng)可指定檢索條件，計(jì)算機(jī)檢索出具有相應(yīng)臨床資料及科研指標(biāo)特征的患者數(shù)據(jù)并輸出，并對(duì)相關(guān)的分子生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行追蹤，驗(yàn)證這些指標(biāo)與腫瘤發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)，挖掘有臨床應(yīng)用潛力的治療靶標(biāo)。本隨訪系統(tǒng)的這一用途利于多元化的科研成果產(chǎn)出，系統(tǒng)本身申請(qǐng)了國家發(fā)明專利，并取得軟件著作權(quán)。

目前以電子病歷為中心的各種信息系統(tǒng)已經(jīng)在各大醫(yī)院普及運(yùn)用，但多為局域網(wǎng)構(gòu)架。公網(wǎng)運(yùn)行的隨訪系統(tǒng)如何在安全的保證患者信息及各種數(shù)據(jù)的情況下，與醫(yī)院局域網(wǎng)信息系統(tǒng)做好銜接，是隨訪系統(tǒng)設(shè)計(jì)關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。另外，隨著智能手機(jī)性能的提升及醫(yī)院WiFi無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋面積的擴(kuò)大，單一的工作站錄入必將無法滿足未來隨時(shí)隨地保存、查閱信息的需求?；谑謾C(jī)成為隨身攜帶的隨訪系統(tǒng)終端的相關(guān)研究與應(yīng)用，在未來醫(yī)學(xué)隨訪系統(tǒng)的研制與推廣中應(yīng)成為熱點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭志武. 基于數(shù)字化病案的臨床隨訪工作模式探討[J].中國病案， 2011，12（5）：35-36.

[2]Pfister DG， Laurie SA， Weinstein GS， et al. American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline for the use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal cancer[J]. J Clin Oncol， 2006，24（22）：3693-3704.

[3]Gao W， Zhang C， Feng Y， et al. Fascin-1， ezrin and paxillin contribute to the malignant progression and are predictors of clinical prognosis in laryngeal squamous cell carcinoma[J].PLoS One， 2012，7（11）：e50710.

[4]武永春， 張燕萍， 馬利剛. 太原市2009年惡性腫瘤發(fā)病資料分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2012，41（10）：992-995.

[5]Ganly I， Patel SG， Matsuo J， et al. Predictors of outcome for advanced-stage supraglottic laryngeal cancer[J].Head Neck， 2009，31（11）：1489-95.

[6]劉天潤， 楊安奎， 陳福進(jìn)， 等. 221例晚期喉癌患者術(shù)后的生存和預(yù)后分析[J].癌癥， 2009，（03）：297-302.

[7]韓冬博， 高海興， 牟淑玲， 等. 研發(fā)隨訪公眾互動(dòng)平臺(tái)增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國病案， 2011，12（1）：42-43.

[8]房玉霞， 周美榮. 醫(yī)患通信息系統(tǒng)在患者隨訪中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011，17（34）：4185-4187.

[9]盧方建. 對(duì)醫(yī)院患者隨訪系統(tǒng)的設(shè)計(jì)探討[J].計(jì)算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用， 2012，（6）：189-190.

[10]黃俊偉， 黃志剛， 陳曉紅. 喉癌數(shù)據(jù)庫在臨床研究及隨訪中的作用[J].2007，14（10）：612-613.

編輯/蘇小梅