摘要：目的 觀察多層螺旋CT對(duì)膽囊腺肌增生癥的診斷價(jià)值。方法 觀察2009年4月～2014年2月在來(lái)本院影像科接受多層螺旋CT檢查的膽囊腺肌增生癥患者23例。結(jié)果 本組23例膽囊腺肌增生癥中，彌漫型9例，節(jié)段型4例，基底型4例，膽囊結(jié)石3例，誤診為膽囊炎2例，膽囊癌1例。結(jié)論 CT對(duì)膽囊腺肌增生癥具有較高診斷價(jià)值， RAS的顯示及壁內(nèi)結(jié)石則具有定性診斷價(jià)值，可為臨床手術(shù)治療提供重要信息，可較好的應(yīng)用于臨床，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膽囊腺肌增生癥；多層螺旋CT；膽囊腺

肌增生癥（ adenomyomatosis of gallb ladder，GBA ），又稱膽囊肌瘤病，過(guò)去學(xué)者一直以來(lái)認(rèn)為膽囊腺肌增生癥是一種良性的增生性病變，但最近幾年，通過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究，有部分學(xué)者認(rèn)為本病有潛在惡變的可能。在臨床上膽囊腺肌增生癥的癥狀和體征與膽囊炎、膽囊結(jié)石極為相似，缺乏特異性，而且常常與兩者合并存在，所以在術(shù)前的診斷和鑒別診斷就顯得很重要。筆者通過(guò)回顧性分析23例膽囊腺肌增生癥的CT 表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和CT診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2014年2月來(lái)我院診治的膽囊腺肌增生癥患者23 例，其中男性14例，女性9例，年齡35～80歲。其中20例患者有臨床癥狀，表現(xiàn)為右上腹腹脹、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱等，3例于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 采用東芝Aquilion64層螺旋CT， 患者在進(jìn)行CT檢查前空腹6～8 h，檢查前20min口服陰性對(duì)比劑800～1000ml，檢查時(shí)再服200ml以充盈胃腸道。掃描采用仰臥位，先行CT平掃，然后再行三期增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用安射力300 mgI/ml，注射流率3ml/s，總量100ml。增強(qiáng)延遲時(shí)間為動(dòng)脈期30s，門靜脈期75s，延遲期180～300 s。掃描層厚2.5～5.0mm，螺距0.938B1，床進(jìn)18.75mm/s，掃描結(jié)束后部分病例再行層厚1.25 mm、重疊間距0.625mm重組薄層及多平面重組圖像。

2結(jié)果

本組23例膽囊腺肌增生癥中，彌漫型9例，節(jié)段型4例，基底型4例，膽囊結(jié)石3例，誤診為膽囊炎2例，膽囊癌1例。

3討論

3.1膽囊腺肌增生癥的病因病理 膽囊腺肌增生癥又稱膽囊腺肌瘤病[1，2]，過(guò)去學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌增生癥屬于非炎性、非腫瘤性的良性膽囊增生性疾病，本病約占膽囊疾病的2.8%～5%，膽囊腺肌增生癥好發(fā)年齡在30～60 歲，本病的病因現(xiàn)在研究尚未非常清楚。還有學(xué)者認(rèn)為與膽囊炎、膽囊結(jié)石的慢性炎癥刺激有關(guān)。由于臨床癥狀酷似膽囊炎、膽石癥，常常與其同時(shí)存在而發(fā)，術(shù)前多診斷為慢性膽囊炎。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展近年來(lái)有學(xué)者提出，膽囊腺肌增生癥和膽囊癌的發(fā)生有一定關(guān)系，屬于一種癌前病變[1]。病理上，主要為膽囊黏膜以及肌層增生所導(dǎo)致的囊壁增厚，并有部分的黏膜進(jìn)入肌層形成小囊的，稱為Rokitansky-Aschoff 竇。鏡下表現(xiàn)為病變局部黏膜上皮腺樣增生，深入肌層形成分支廣、數(shù)目多的憩室，形成Rokitansky-Aschoff 竇，周圍纖維平滑肌增生，其內(nèi)可淤積膽汁，繼發(fā)感染和形成結(jié)石。

3.2膽囊腺肌增生癥CT特征與診斷要點(diǎn) ①Rokitansky-Aschoff竇的顯示是膽囊腺肌增生癥CT診斷最為直觀的征象，如果Rokitansky-Aschoff竇比較小時(shí)，CT不容易現(xiàn)實(shí)，就只能表現(xiàn)呈膽囊壁非特異性增厚。彭衛(wèi)軍，周康榮等[2]認(rèn)為，口服或是靜脈給予膽囊造影劑后再行CT檢查，有利于觀察Rokitansky-Aschoff 竇，偶爾也會(huì)見(jiàn)到特征性花環(huán)征。普通CT掃描時(shí)Rokitansky-Aschoff 竇難以顯示，但本組病例在檢查時(shí)，采用了64層螺旋CT，部分圖像作放大處理，所以部分病例Rokitansky-Aschoff 竇能顯示。②本組病例中，膽囊腺肌增生癥還具有另外一個(gè)特殊征象，即\"二環(huán)征\"或稱為\"三環(huán)征\"。從病理學(xué)角度分析，如果膽囊平滑肌出現(xiàn)增生現(xiàn)象，增生的組織一般來(lái)說(shuō)組織強(qiáng)化度比正常的膽囊組織強(qiáng)，因此增強(qiáng)組織部分的橫斷面超聲影像上會(huì)形成并對(duì)比度較大的環(huán)，此外，膽囊腔組織不強(qiáng)化，就會(huì)出現(xiàn)正常的不強(qiáng)化的膽囊腔和強(qiáng)化的增生組織形成影響學(xué)上的環(huán)狀區(qū)別，稱為\"二環(huán)征\"或\"三環(huán)征\"。這種征象是膽囊腺肌增生癥所特有的體征，在其他膽囊疾病中不出現(xiàn)，所以此征象可作為膽囊腺肌增生癥的特征性診斷依據(jù)。③局限型病例可見(jiàn)到\"舌樣\"強(qiáng)化的表現(xiàn)。④膽囊腺肌增生癥時(shí)膽囊壁的厚度因?yàn)榻M織增生而發(fā)生變化，這個(gè)對(duì)CT診斷也具有一定意義。在本次回顧性分析所選病例中，膽囊壁厚度在0.5 cm以上者可達(dá)到100%，無(wú)病例膽囊壁厚度小于0.5cm，分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是膽囊壁較厚的病例其病灶更容易檢查出來(lái)，相對(duì)來(lái)說(shuō)薄壁膽囊就不易發(fā)現(xiàn)。

3.3膽囊腺肌增生癥和膽囊炎的關(guān)系及其與膽囊癌的鑒別 本病與慢性膽囊炎之間的關(guān)系：在病理上由于Rokitansky-Aschoff 竇的形成，竇腔與膽囊腔是相連，竇道部分膽汁無(wú)法分泌出，這種現(xiàn)象很易引起炎癥的持續(xù)發(fā)生而轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎，所以，筆者認(rèn)為本病可以引起慢性膽囊炎的發(fā)生。在本病與膽囊癌的鑒別中必須指出典型的膽囊癌CT主要表現(xiàn)為膽囊壁不勻稱性增厚，比較毛糙，腔內(nèi)有腫物出現(xiàn)，膽囊壁消失或顯示不佳和伴發(fā)其他征象[5]，就診時(shí)多有肝轉(zhuǎn)移[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽(yáng)紅艷，許乙凱.膽囊腺肌瘤病影像學(xué)診斷基礎(chǔ)及現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2005，28（3）：157-159.

[2]彭衛(wèi)軍，周康榮，李軔晨，等.膽囊腺肌癥的CT 檢查技術(shù)和表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36（6）：527-530.

[3]郭俊淵.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)（上冊(cè)）[M].北京：科學(xué)出版社，2001.

[4]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[J].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

編輯/申磊