摘要：目的 探討鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況是否存在關(guān)聯(lián)性。方法 對(duì)我院2010年～2014年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用量分別進(jìn)行回顧，以探討兩者之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和亞胺培南、美羅培南以及莫西沙星使用量密切相關(guān)（P<0.05）；和其他藥物使用量關(guān)聯(lián)不大。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和某些抗菌藥物使用量密切相關(guān)，依照這一點(diǎn)對(duì)臨床抗菌藥物用藥進(jìn)行優(yōu)化，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物；使用情況；關(guān)聯(lián)性

鮑曼不動(dòng)桿菌通常是存在與水、土壤以及人體皮膚等之中，其作為一種條件性致病菌，目前關(guān)于其在ICU中的感染報(bào)道越來越多，甚至已經(jīng)成為ICU中嚴(yán)重感染致病菌之一，并且此中感染具有多種耐藥性，給其治療帶來了一定的困難[1-3]。想要降低鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性，就必須對(duì)其和抗菌藥物臨床使用情況的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討，以此優(yōu)化臨床抗菌藥物使用。下面本文則也就對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用情況的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2010年～2014年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用量分別進(jìn)行回顧分析，其中抗菌藥物使用情況則依照我院抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?？咕幬锇☉c大霉素、頭孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星、阿米、莫西沙星、氨芐西林-舒巴坦、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南。本次研究中所使用的革蘭陰性桿菌鑒定卡和全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)全部都是法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

數(shù)據(jù)分析則依照藥物限定日劑量（DDD）、藥物使用強(qiáng)度、百床位日計(jì)算藥物的使用量（DDDs）數(shù)據(jù)進(jìn)行。其中DDD值則也就以2008年WHO所推薦的DDD值為準(zhǔn)，另外DDDs的計(jì)算方法則也就藥品總用量/該藥的DDD值。藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算方法則為（DDDs/用藥總例天數(shù)）×100。

1.2菌株來源 依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》實(shí)施細(xì)胞分離培養(yǎng)，全部菌株都要進(jìn)行Vitek-2 cimpact型全自動(dòng)微生物分析儀的檢定，并最終對(duì)其確認(rèn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本次所選用的抗菌藥物DDDs和細(xì)菌耐藥性進(jìn)行計(jì)算，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)其實(shí)施Pearson相關(guān)性研究，其中P<0.05則也就代表其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者藥物使用情況 我院住院患者抗菌藥物在2010年～2014年使用強(qiáng)度呈升高趨勢(shì)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的使用頻率變化規(guī)律不同，其中左氧氟沙星、莫西沙星以及頭孢哌酮的DDDs平均值比較高；另外阿米卡星、美羅培南的DDDs平均值比較小。特別是2013年～2014年，亞胺培南、美羅培南以及莫西沙星的DDDs要明顯比其他年份的高。

2.2鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性 總體來說，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性呈上升趨勢(shì)，特別是在2013年～2014年這2年中，其相對(duì)應(yīng)藥物的耐藥性要明顯高于其他月份，其中比較突出的包括有亞胺培南、美羅培南。其中最高的為對(duì)莫西沙星的耐藥性（66.3%）、其次為對(duì)頭孢曲松的耐藥性（64.9%），對(duì)于頭孢類藥物的耐藥性則比較相近，另外對(duì)于亞胺培南（20.9%）、美羅培南（39.4%）、頭孢哌酮/舒巴坦（18.9%）的耐藥性最低。本次研究中的其他藥物耐藥性平均值則均在40%以上。2.3鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物關(guān)聯(lián)性 在本次研究中，關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥性的變化，則和亞胺培南和美羅培南藥物使用量呈正相關(guān)（r=0.894，P=0.0341；r=0.0935，P=0.0284）；另外把鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南耐藥性，則同樣和亞胺培南和美羅培南藥物使用量呈正相關(guān)（r=0.987，P=0.0248；r=0.914，P=0.0312）；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥性，也和莫西沙星有呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.0842，P=0.0410；r=0.0978，P=0.0211）。其耐藥性和其他抗菌藥物使用量關(guān)聯(lián)性不大。

3 討論

細(xì)菌耐藥性一直是臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)，同時(shí)也是困擾全球醫(yī)學(xué)工作者的難點(diǎn)之一，細(xì)菌產(chǎn)生耐壓性，不但會(huì)對(duì)患者的臨床疾病治療費(fèi)用和住院時(shí)間加長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者感染發(fā)病率和死亡率的迅速提高。因此在近些年以來對(duì)于細(xì)菌耐藥性的研究則越來越注重，同時(shí)對(duì)于抗菌藥物耐藥機(jī)制方面的研究也逐漸加大。其中在本次研究中則對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用情況的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示兩者之間有密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)抗菌藥物的選擇也直接可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株的增多。在本次研究中，從以上分析結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和亞胺培南、美羅培南以及莫西沙星使用量密切相關(guān)（P<0.05）。我們可以看出莫西沙星、亞胺培南以及美羅培南等一些抗菌藥物臨床使用量的增多，逐漸導(dǎo)致了選擇性壓力的形成，從而導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌突變株富集，那么此類細(xì)菌的碳青霉烯類藥耐藥性也在逐漸進(jìn)展，逐漸加大了耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌株的產(chǎn)生量。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于碳青霉烯類藥物耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制則為，對(duì)碳青霉烯類藥水解酶進(jìn)行了產(chǎn)生，并且于此同時(shí)常常伴有外膜孔蛋白通透性下降和外排泵過度表達(dá)問題，但是關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥機(jī)制的研究，則還需要加強(qiáng)對(duì)其分子生物學(xué)的研究。

總之，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和某些抗菌藥物使用量密切相關(guān)，依照這一點(diǎn)對(duì)臨床抗菌藥物用藥進(jìn)行優(yōu)化，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文生，溫曉娜，王楠，等.院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的相關(guān)性分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，19（10）：126-127.

[2]李娟.呼吸內(nèi)科疾病治療中抗菌藥物的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2（26）：34-35.

[3]杜紅麗，姚新潔，劉彥同，等.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥變化與抗菌藥物用量相關(guān)性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（12）：2320-2322.編輯/哈濤