摘要：急性有機磷農(nóng)藥中毒（ADPP）患者往往送診時間晚，病情危重，死亡率高。因此在護理過程中需密切配合搶救過程，把握好病情變化，及時、準確實施護理，最大程度挽救患者生命。現(xiàn)將我院2009～2013年收治的27例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者護理情況報告如下。

關(guān)鍵詞：急性有機磷農(nóng)藥中毒；護理；預(yù)防感染；心理護理

由于矛盾糾紛及個人心理因素所引發(fā)的自服農(nóng)藥的現(xiàn)象在農(nóng)村并不少見，這些病例又多以急性有機磷農(nóng)藥中毒（ADPP）為主，且患者服藥地點多為農(nóng)村家中，送診距離遠，病情危重，死亡率高。在急救的過程中，護理人員必須密切配合醫(yī)生，把握好病情變化，及時、準確實施護理，最大程度挽救患者生命?，F(xiàn)將我院2009～2013年收治的27例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者護理情況報告如下。

1 臨床資料

我院2009～2013年共收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者27例，其中男性患者8例，女性患者19例，年齡15～59歲，平均年齡（42±8）歲。其中重度患者5例，中度中毒20例，輕度中毒2例，沒有出現(xiàn)中間型綜合征患者?；颊呷繛榭诜卸?，服藥量為30～400ml，口服有機磷農(nóng)藥至就診時間間隔為15min～2.5h。其中口服甲胺磷中毒患者10例，口服氧化樂果7例，口服樂果6例，口服對硫磷3例。

收治后，我院即對所有的重度患者采取積極的搶救措施，先給予溫清水洗胃至凈，進行導(dǎo)瀉，然后應(yīng)用阿托品、解磷定注射液等膽堿酯酶復(fù)能劑進行對癥治療。27例患者中死亡3例，治愈23例。

2 護理

2.1 詢問病史。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，送診時病情往往較為危重，了解中毒途徑、毒物種類、劑量對爭分奪秒搶救非常重要。對于一般接觸產(chǎn)生中毒的患者來說，在4～12h內(nèi)發(fā)病，而口服中毒患者則在口服之后立即產(chǎn)生毒性反應(yīng)，并且病情發(fā)展較一般接觸中毒患者更為危重，必須搶抓時間及時搶救。因此在患者入院時即就以上問題進行詢問。一般情況下，中度中毒以上患者往往意識較為模糊甚至有昏迷癥狀，因此護理人員在立即給予患者基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫、意識、瞳孔變化以及肺部啰音等生命體征的基礎(chǔ)上，應(yīng)當積極與患者家屬或送診人員交流，確定毒物進入中毒患者體內(nèi)的途徑，以便采取有針對性的搶救措施。

2.2 清除毒物 為防止毒物經(jīng)皮膚再吸收，不論何種途徑中毒患者，首先應(yīng)脫去受毒物污染的衣物，被污染的皮膚、頭發(fā)、眼睛以及粘膜等部位也應(yīng)當及時用大量的清水進行清洗以洗去毒物?？诜卸净颊哌€應(yīng)進行盡快進行洗胃以排除消化系統(tǒng)內(nèi)的毒物，減少毒物經(jīng)消化道再吸收。洗胃液原則上以溫清水為宜，也可用生理鹽水、一定濃度的碳酸氫鈉溶液或高錳酸鉀溶液，但須注意的是后者有所禁忌，必須在明確中毒藥物種類的情況下才能使用。洗胃應(yīng)當盡早、反復(fù)至凈，對于神智清醒且配合治療者，可讓患者自飲溫清水，對神志不清或不配合治療者，胃管經(jīng)口或鼻插入，盡量選擇大口徑胃管以提高洗胃速度，判明洗凈的標準為洗出液澄清且無異味。在洗胃的過程中，需密切關(guān)注患者呼吸情況，及時清除呼吸道分泌物以防止患者窒息。對于病情危重，呼吸困難甚至停止呼吸但尚有心跳的患者，應(yīng)先進行氣管插管再行洗胃。洗胃之后應(yīng)當為患者注入活性炭和硫酸鎂以進一步吸附毒物，也可給予一定劑量甘露醇進行導(dǎo)瀉。

2.3 配合治療 為配合治療，在洗胃的過程中，應(yīng)當同時為患者建立靜脈通道（至少兩組），在血管的選擇上應(yīng)以直、粗且易于固定的為宜，穿刺最好采用靜脈留置針，一方面可以保證長時間用藥需要，另一方面也可以避免因患者體位變動而脫出。建立靜脈通道后，應(yīng)在不同的通路為患者輸入解磷定搶救藥物和阿托品。要確保有一條通路專門用于注射阿托品，以讓患者在短時間內(nèi)達到\"阿托品化\"。在用藥的過程中，應(yīng)當足量用藥，謹慎觀察，當患者中毒癥狀基本消失，瞳孔恢復(fù)正?；蛎黠@\"阿托品化\"后，應(yīng)當及時減緩滴注速度或減少用量，但應(yīng)當維持一定的注射時間和劑量。如果發(fā)現(xiàn)患者有躁動等阿托品過量跡象，應(yīng)當及時暫?；颊甙⑼衅窇?yīng)用，一旦發(fā)現(xiàn)患者阿托品中毒，應(yīng)當及時果斷停藥。而對于解磷定鄧膽堿酯酶復(fù)能劑的使用，也應(yīng)當及早用藥，并注意配伍禁忌。

2.4 病情觀察 在搶救的過程中及隨后的護理中，護理人員應(yīng)當密切關(guān)注患者的病情變化，進行心電監(jiān)護并定期測T、P、R、BP以觀測患者生命體征。由于患者在嘔吐、洗胃的過程中可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察患者的出入量，及時按醫(yī)囑進行合適速度補液，以維持患者體內(nèi)電解平衡。患者的病情變化可在瞳孔和神智變化上反映出來，應(yīng)當對此密切觀察并定期記錄。而對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者來說，由于他們易發(fā)生中間型綜合征，在護理的過程中應(yīng)當持續(xù)觀察其肌力情況，以及呼吸和口唇的變化，并準備好搶救器具，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力的情況應(yīng)當及時予以插管輔助呼吸。

2.5 預(yù)防感染 由于重度患者用藥品種多，需頻繁進行注射操作，因此需注意嚴格無菌操作，操作之后立即進行消毒處理，并保持合適的環(huán)境溫度，定期用消毒液和紫外線照射對病房進行消毒。對于臥床時間較長的患者，應(yīng)當定時為患者翻身清理，做好體表及口腔的清理工作，預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡或其他感染。在對二便的清理上，重點是小便的清理，可實行導(dǎo)尿術(shù)，并在護理的過程中密切關(guān)注患者尿液的變化，預(yù)防出現(xiàn)尿路感染。對于進行氣管插管輔助呼吸的中毒患者，要經(jīng)常輔助患者拍背、排痰，以維持呼吸通暢，減少吸入性肺炎的發(fā)生。

2.6 心理護理 口服中毒基本上都是患者巨大心理壓力或波動下的自發(fā)行為，而壓力源包括但不限于家庭、婚姻、經(jīng)濟等情況的惡化以及疾病、心理等方面的折磨，因此在患者送診后，要以體貼到位的護理作為開端，和藹、熱情、尊重地提供護理服務(wù)，同情患者的遭遇，保護患者的隱私，尊重患者的人格，建立與患者間友善的治療間人際關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者服毒的深層次原因，結(jié)合患者的心理特征以及年齡、文化背景及具體經(jīng)歷，進行合理的心理護理，耐心開導(dǎo)，積極引導(dǎo)，因利勢導(dǎo)，消除和減輕患者的心理壓力，鼓勵患者積極應(yīng)對各種挫折，積極主動配合治療，自尊、自愛、自理生活。

3 結(jié)論

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病急，病情重，變化快，而多又出現(xiàn)在廣大農(nóng)村，送診時間長，進一步加劇了患者的中毒程度，因此搶救時間十分寶貴。作為護理人員，要積極配合醫(yī)生開展各項護理，確保組織嚴密、，程序嚴格，方法科學(xué)，最大程度挽回患者生命。而當前農(nóng)村農(nóng)藥品種非常多，一些劇毒農(nóng)藥仍為廣大農(nóng)民所使用，且送診、陪護人員不一定能說清楚患者所服農(nóng)藥的名稱，因此在洗胃液的選擇上最好以無禁忌的溫清水為宜。由于患者所吸收的農(nóng)藥可經(jīng)分泌再返回胃內(nèi)，因此對于重度患者而言，在洗胃之后可考慮保留胃管一段時間，以便需要時再度進行沖洗。對于插管失敗的患者，應(yīng)當立即進行切開洗胃，盡快洗凈胃內(nèi)容物。與此同時，盡早應(yīng)用阿托品對患者的搶救極為重要，應(yīng)根據(jù)患者的中毒程度，足量使用，快速、持續(xù)阿托品化，對于持續(xù)嘔吐、低溫但有部分阿托品化癥狀的患者應(yīng)當視為用量不足，可考慮加大劑量，但須注意密切觀察以防中毒?？傊?，及時、有效的護理可以最大程度緩解中毒癥狀，減少并發(fā)癥，挽救患者生命。

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編輯/王海靜