摘要：目的 探析四肢近關(guān)節(jié)端骨折采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 選擇我院于2012年11月～2013年11月收治的84例四肢長(zhǎng)干骨骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用鎖定加壓鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式進(jìn)行治療。觀察患者切口的愈合情況以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 患者手術(shù)所用平均時(shí)間為（68.5±12.3）min，術(shù)中平均出血量為（120.4±18.6）mL，平均住院時(shí)間為（12.5±2.0）d。隨訪時(shí)間為6個(gè)月，患者術(shù)后復(fù)查的關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況如下：平均肩關(guān)節(jié) Neer 評(píng)分為（91.5±2.1）分，平均髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為（89.5±2.4）分，平均膝關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分為（86.4±4.1）分，平均膝關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分為（93.8±1.2）分。結(jié)論 鎖定鋼板微創(chuàng)治療在四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者中的應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者骨折處的軟骨組織造成損傷，骨折端愈合所需的血供有了保證，恢復(fù)速度加快，并且患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，效果顯著。

關(guān)鍵詞：骨折；鋼板；血供；復(fù)位

四肢骨折在臨床上比較常見(jiàn)，其中近關(guān)節(jié)端與機(jī)體的關(guān)節(jié)活動(dòng)之間有著重要聯(lián)系[1]，如果治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)的鋼板治療方法會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能帶來(lái)較大的限制，并且術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度也難以恢復(fù)到術(shù)前的程度。基于這樣的形勢(shì)，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到突顯，也越來(lái)越廣泛地應(yīng)用到了四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者的治療中來(lái)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年11月～2013年11月收治的84例四肢長(zhǎng)干骨骨折患者作為研究對(duì)象，入選患者均為自愿參與本次研究。男47例，女37例，年齡在19～66歲，平均年齡為（36.5±2.8）歲?；颊邚氖軅竭M(jìn)行手術(shù)之間的間隔時(shí)間在2～11 d，平均（5.6±0.7）d?；颊叩墓钦墼蛉缦拢?例為機(jī)器壓傷，12例為摔傷，19例為高處墜落傷，46例為車(chē)禍。其中，股骨近端骨折患者為6例，肱骨近端骨折患者為14例，脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為18例，股骨遠(yuǎn)端骨折患者為21例，脛骨近端骨折患者為25例。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

1.2方法 所有患者均采用鎖定加壓鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式進(jìn)行治療，不同骨折類(lèi)型患者的手術(shù)操作方法如下：①股骨近端骨折：牽引復(fù)位后從髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，將股外側(cè)肌分開(kāi)讓股骨大轉(zhuǎn)子及其遠(yuǎn)端暴露出來(lái)，透視下進(jìn)行骨折對(duì)位，使用克氏針臨時(shí)固定，之后沿著肌肉下的骨膜間隙將 LCP 鋼板放置進(jìn)去。鋼板與患者骨干的軸線應(yīng)該保持平行，并與骨皮質(zhì)面相貼，由骨折端的外側(cè)穿到遠(yuǎn)側(cè)的骨皮質(zhì)面。使用普通螺釘將靠近骨折遠(yuǎn)端的第一個(gè)螺孔臨時(shí)規(guī)定住，以便穩(wěn)定復(fù)位。透視下明確骨折與接骨位置良好后在鋼板以及鎖定螺釘?shù)膶?dǎo)向下進(jìn)行測(cè)深并擰入鎖定螺釘。為了保證患者的骨折端的穩(wěn)定性，骨折進(jìn)度以及遠(yuǎn)端位置至少都需要置入3枚螺釘[2]，固定好后取出克氏針。②肱骨近端骨折：于肩鋒下做縱行口，將三角肌的上部逐層切開(kāi)，使用克氏針臨時(shí)規(guī)定，牽引法進(jìn)行遠(yuǎn)端復(fù)位，肌肉下的骨膜間隙置入 LCP 鋼板，其余操作同股骨近端骨折。③脛骨遠(yuǎn)端骨折：從脛骨內(nèi)側(cè)入路，止血后手法復(fù)位，使用骨膜剝離器從遠(yuǎn)端逐步向近端推出皮下隧道并置入LCP 鋼板，其余操作同股骨近端骨折。④股骨遠(yuǎn)端骨折：從股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一個(gè)切口入路，暴露患者的股骨髁骨折部位，復(fù)位后使用松質(zhì)骨螺釘予以固定，逆行插入LISS 鋼板[3]，并使用普通螺釘將LISS 鋼板固定住，讓股骨髁與鋼板貼服，牽引法讓骨折端復(fù)位并確保對(duì)接良好，在LISS 鋼板導(dǎo)向器的作用下置入4～5枚鎖定螺釘。⑤脛骨近端骨折。從脛骨近端前外側(cè)入路，止血后逐層分離肌肉讓骨膜暴露出來(lái)，復(fù)位后順行置入LISS 鋼板，其余操作與股骨遠(yuǎn)端骨折LISS 鋼板螺釘?shù)墓潭ǚ椒ㄏ嗤；颊咝g(shù)后采取常規(guī)引流、應(yīng)用抗生素以及肌肉功能鍛煉等護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者切口的愈合情況，并采用肩關(guān)節(jié) Neer 評(píng)分、髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分以及踝關(guān)節(jié) AOFAS等評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

患者手術(shù)所用平均時(shí)間為（68.5±12.3）min，術(shù)中平均出血量為（120.4±18.6）mL，平均住院時(shí)間為（12.5±2.0）d。隨訪時(shí)間為6個(gè)月，患者術(shù)后復(fù)查的關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況如下：平均肩關(guān)節(jié) Neer 評(píng)分為（91.5±2.1）分，平均髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為（89.5±2.4）分，平均膝關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分為（86.4±4.1）分，平均膝關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分為（93.8±1.2）分。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，四肢骨折的手術(shù)原則已經(jīng)逐漸由原來(lái)的AO標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了改變，更加重視患者局部血運(yùn)的保護(hù)，并減少局部創(chuàng)傷，固定方法也更加傾向于非堅(jiān)強(qiáng)的彈性固定，我們將這一發(fā)展趨勢(shì)定義為生物力學(xué)固定（BO）。給予這一思路所設(shè)計(jì)出來(lái)的鎖定鋼板系統(tǒng)主要利用螺紋孔孔將鎖定螺釘與鋼板連接成一個(gè)整體，然后利用較穩(wěn)定原理實(shí)現(xiàn)骨折端的固定。同時(shí)由于骨面不會(huì)和鎖定鋼板直接接觸，因此盈利的遮擋被大幅減小，更有利于患者骨折端骨痂的形成。

綜上所述，鎖定鋼板微創(chuàng)治療在四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者中的應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者骨折處的軟骨組織造成損傷，骨折端愈合所需的血供有了保證，恢復(fù)速度加快，并且患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雷，張浩沙強(qiáng)，寧凱，等.鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，02（11）：6-7.

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[3]雷海軍.79例肱骨近端骨折行鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，07（25）：50-51.編輯/張燕