摘要：目的 總結(jié)新生兒窒息搶救的要點(diǎn)，預(yù)防并降低新生兒窒息的發(fā)生率，使新生兒安全度過(guò)危險(xiǎn)期并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。方法 按照A、B、C、D、E五步法對(duì)剖宮產(chǎn)窒息的新生兒進(jìn)行急救復(fù)蘇。結(jié)果 46例新生兒窒息均達(dá)到較好的效果，沒(méi)有死亡和嚴(yán)重的后遺癥病例發(fā)生。結(jié)論 新生兒窒息搶救成功取決于復(fù)蘇前搶救準(zhǔn)備工作與及時(shí)正確的復(fù)蘇技術(shù)，只有這樣才能降低死亡率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；新生兒；窒息；復(fù)蘇

近年剖宮產(chǎn)率逐年上升，其適應(yīng)證也以難產(chǎn)為主轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的胎兒宮內(nèi)窘迫等為主[1]，新生兒窒息是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)兒死亡的主要原因。我院自2006年～2012年共進(jìn)行剖宮產(chǎn)282例，其中搶救新生兒窒息46例，現(xiàn)將術(shù)中搶救配合介紹如下。

1 臨床資料

我院收治新生兒窒息46例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的6.13%；男28例，女18例，其中呼吸道阻塞25例，占窒息總數(shù)的54%。

2窒息發(fā)生的原因

①呼吸道阻塞：產(chǎn)前或分娩過(guò)程中胎兒缺氧，或胎頭娩出時(shí)未及時(shí)清理呼吸道致羊水、胎糞、血液吸入氣管；②臍帶胎盤因素：包括臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、臍帶脫垂和臍帶纏繞、胎膜早破、羊水過(guò)少和胎盤功能不全；③呼吸中樞抑制或損傷：分娩過(guò)程中應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)多，使胎兒呼吸中樞抑制，或胎兒因產(chǎn)前宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程延長(zhǎng)，或分娩受損造成腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，均可引起新生兒窒息。

3復(fù)蘇前準(zhǔn)備

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要了解產(chǎn)婦和胎兒情況，充分做好搶救新生兒窒息的一切準(zhǔn)備。常規(guī)備齊復(fù)蘇器械及藥品：如給氧面罩、吸痰管、氣囊、一套氧氣裝置、新生兒氣管內(nèi)插管用物；50%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、0.1%腎上腺素、維生素C、納洛酮等。同時(shí)必須熟悉各種搶救藥物的用途、用量，用藥途徑和效果，熟練掌握急救知識(shí)和技術(shù)。

4 新生兒窒息的復(fù)蘇

輕度窒息（Apgar評(píng)分4～7分）的患兒首先給予平臥位或左側(cè)臥位，頭向后仰，使呼吸道通暢。迅速擦凈體表黏液及羊水，減少體表散熱，注意保暖，室溫設(shè)為30℃為宜。先用手抹擠一下殘留在口、咽、鼻腔內(nèi)黏液，然后用吸痰管插入呼吸道內(nèi)，搶救者用口含住吸痰管另一端形成負(fù)壓吸引。如羊水或粘液較多者采用電動(dòng)低負(fù)壓吸引器，壓力設(shè)置在8～13.3 kPa，其順序先口咽后鼻腔，避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)發(fā)生而致心力減慢或呼吸抑制[2]，每次吸引時(shí)間不能超過(guò)10 s，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留，做到準(zhǔn)確、適時(shí)吸痰，與此同時(shí)給予拍手心、腳心、捏耳、按人中等刺激方法，促使嬰兒啼哭改善呼吸，擴(kuò)張肺并小流量氧氣吸入糾正缺氧。整個(gè)過(guò)程嚴(yán)密觀察新生兒面色、呼吸、心率的變化。

重度窒息患兒經(jīng)以上處理還沒(méi)有呼吸，立即在喉鏡直視下清除咽部粘液，仍無(wú)呼吸者進(jìn)行氣管插管，吸去咽部粘液，然后行口對(duì)口吹氣法人工呼吸或給予面罩或氣囊加壓給氧，壓力為15～20cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），首次30cm H2O，頻率30次/min左右。人工通氣15～30s后檢查心率，當(dāng)心率>100次/min，出現(xiàn)自主呼吸可停止人工通氣。如伴有心跳減慢或暫停，應(yīng)同時(shí)行心外按摩，其方法是直接用食、中兩指有節(jié)奏地輕輕按壓胸骨中段，或雙手包繞胸部，雙拇指壓胸骨中下1/3處，也可以用單手經(jīng)左胸包繞，拇指壓胸骨中下1/3處，余手指放在背部經(jīng)胸骨向脊柱方向擠壓。深度2 cm，頻率120次/min。按壓與通氣比為3∶1。

經(jīng)上述復(fù)蘇措施救治后心率仍<80次/min需要給藥，首選0.1%腎上腺素，可經(jīng)靜脈、氣管內(nèi)給藥，劑量1～30μg/kg。如存在酸中毒常用碳酸氫鈉，劑量為2～3 mmol/kg，速度1 mmol/（kg？min），并加強(qiáng)通氣。對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致新生兒抑制，可靜脈滴注納洛酮拮抗。劑量0.01 mg/kg，并監(jiān)測(cè)呼吸，防止拮抗作用不足而再度抑制。

窒息復(fù)蘇必需爭(zhēng)分奪秒，但強(qiáng)調(diào)對(duì)窒息患兒邊復(fù)蘇邊觀察，以估計(jì)患兒的情況是否好轉(zhuǎn)復(fù)蘇有效的指征：胸廓自然起伏，雙肺呼吸音清、均勻?qū)ΨQ，頻率30～60次/min，心率>100次/min，四肢末梢及面色、口唇紅潤(rùn)，神經(jīng)反射正常，四肢肌張力良好。

5復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)方面

新生兒復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意保暖，不要使其過(guò)于暴露，做氣管內(nèi)插管時(shí)，要注意動(dòng)作不能粗暴，以免損傷新生兒呼吸道黏膜；加壓給氧時(shí)，壓力不可過(guò)大，以防肺泡破裂；由于胎兒娩出后，腹壓下降；胎盤剝出前后子宮內(nèi)膜出血，使產(chǎn)婦病情易發(fā)生變化，在搶救新生兒同時(shí)，應(yīng)與麻醉師配合，顧及產(chǎn)婦病情的變化；在搶救新生兒的過(guò)程中，不要高聲以及帶驚慌的話語(yǔ)談及新生兒的病情，以免使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響病情。

6 結(jié)果

46例新生兒窒息5 min 內(nèi)搶救成功30例，5～10 min內(nèi)搶救成功13例，10～15 min搶救成功3例，搶救成功率100%。沒(méi)有窒息死亡病例發(fā)生。

7 討論

新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸，或呼吸不夠完善而引起的一系列缺氧的狀態(tài)。剖宮產(chǎn)新生兒窒息中，呼吸道阻塞原因占首位。所以對(duì)于剖宮產(chǎn)新生兒，單純的清理口腔及鼻咽處，不易使呼吸道暢通，應(yīng)抓住新生兒第一次呼吸建立之前，用吸痰管輕柔、迅速地插入呼吸道深部，清理呼吸道的羊水黏液等，使其通暢。在手術(shù)過(guò)程中，要慎用麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，尤其是對(duì)呼吸有抑制作用的嗎啡、杜冷丁等麻醉輔助藥物。對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫而又不能正常分娩者，應(yīng)果斷實(shí)行手術(shù)，并給產(chǎn)婦充分吸氧，減輕胎兒缺氧狀況。

總之，清除呼吸道分泌物保持氣道通暢是窒息搶救的常規(guī)措施，切忌在呼吸道未清理干凈之前加壓通氣，及時(shí)、正確、有效地應(yīng)用氣管插管術(shù)，做到早插管、早吸痰、早加壓通氣，把新生兒窒息的死亡、后遺癥發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王怡芳，顧建逸.剖腹產(chǎn)率增高的原因分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9（2）：71.

[2]李清梅.新生兒窒息的急救體會(huì)[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2001，23（1）：140.

編輯/許言