摘要：子午流注學(xué)說(shuō)，其源于《內(nèi)經(jīng)》，是我國(guó)歷史悠久的傳承醫(yī)學(xué)。本文根據(jù)睡眠障礙的中醫(yī)分型及理論根據(jù)，將睡眠障礙按發(fā)生時(shí)間不同分為亥時(shí)障礙型、丑時(shí)障礙型、兩種類型的復(fù)合型等三種類型，應(yīng)用子午流注理論門診治療睡眠障礙613例，治愈413例，好轉(zhuǎn)122例，無(wú)效78例，取得了較好的治療效果。對(duì)臨床中醫(yī)治療睡眠障礙有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：子午流注；睡眠障礙；中醫(yī)分型

睡眠障礙常見癥狀為失眠、多夢(mèng)、淺睡、易醒，屬于中醫(yī)理論\"不寐\"、\"郁病\"、\"虛勞\"、\"心悸\"等范疇。失眠中醫(yī)文獻(xiàn)中稱之為不寐、不得眠、不得臥或目不瞑等，尤以中老年患者多見，女性多于男性[1]。其西醫(yī)療法常見為使用\"地西泮\"抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠，但連續(xù)服用會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，久服會(huì)產(chǎn)生依賴性，甚至于一旦停藥，還會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等癥狀。中醫(yī)一般治療以鎮(zhèn)心、補(bǔ)血、安神為治則。

1 臨床資料

子午流注學(xué)說(shuō)是富有中醫(yī)特色的時(shí)間醫(yī)學(xué)。其源于《內(nèi)經(jīng)》，是以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴的一種治療方法[2]。

自2008年以來(lái)我們根據(jù)中醫(yī)\"子午流注\"理論，根據(jù)人體十二經(jīng)絡(luò)按十二時(shí)辰的流轉(zhuǎn)而開合學(xué)說(shuō)對(duì)睡眠障礙進(jìn)行分型及辯證施治，取得了較好的效果。門診治療613例，治愈413例，好轉(zhuǎn)122例，無(wú)效78例。

2 中醫(yī)分型及理論根據(jù)

當(dāng)人入睡時(shí)，心氣向下收斂下交于腎，潛陽(yáng)入陰，陰陽(yáng)相抱抱于陰。故夜間正常入睡就是完成人體整體上的陰陽(yáng)交會(huì)。如出現(xiàn)腎水虧損，難以克制旺盛的心火，心火一直盤旋于頭頂，使大腦一直處于興奮狀態(tài)，即所謂的\"心腎不交\"，人體便發(fā)生睡眠障礙。根據(jù)障礙發(fā)生的時(shí)間不同分為以下幾種類型。

2.1亥時(shí)障礙型 亥時(shí)對(duì)應(yīng)于\"三焦\"，三焦為\"陽(yáng)氣之父\" 三焦的生理功能為通行\(zhòng)"元陽(yáng)之氣\"。陽(yáng)對(duì)應(yīng)著興奮，陰對(duì)應(yīng)著抑制，素體陽(yáng)亢或\"三焦\"不暢的人容易成為這種類型。到了夜間，天地之氣向下收斂，人的陽(yáng)氣同樣也應(yīng)向下收斂，到了亥時(shí)（21～23點(diǎn)），是天地之氣純陰無(wú)陽(yáng)的時(shí)刻，人的陽(yáng)氣向下收斂至極，在亥時(shí)正中間22點(diǎn)整，是入睡的最好時(shí)刻。而此時(shí)不能入眠，為陽(yáng)氣飄浮盤旋于頭頂，陽(yáng)氣不能收斂，刺激大腦處于興奮狀態(tài)而難于入眠。

2.2丑時(shí)障礙型 丑時(shí)對(duì)應(yīng)于肝經(jīng)，在亥時(shí)入睡后，睡到丑時(shí)（半夜1～3點(diǎn)）往往很容易醒來(lái)而難以再次入睡。肝郁、肝氣偏旺的人容易成為這種類型。肝郁間接導(dǎo)致了腎陰不足，腎水不足以克制心火，心火將偏旺，也將導(dǎo)致\"心腎不交\"，心火浮于上。火浮于頭部，稱為\"火上擾腦府\"，人處于興奮狀態(tài)而不能入眠。此是因?yàn)槌髸r(shí)肝經(jīng)開，少陽(yáng)氣動(dòng)，肝氣是少陽(yáng)之氣，主升，當(dāng)肝氣上升到頭部時(shí)，大腦受到陽(yáng)氣的騷擾而又進(jìn)入興奮狀態(tài)，故會(huì)醒來(lái)。若肝氣因某種因素而能向下收斂，人就能再次入睡。若肝氣一直在頭頂盤旋未能收斂，人就難以再次入睡。

2.3兩種類型的復(fù)合型 人在亥時(shí)難以入睡，輾轉(zhuǎn)難眠拖延了到丑時(shí)，又遇到了肝氣動(dòng)，會(huì)刺激大腦再次進(jìn)入興奮，就會(huì)形成徹夜難眠類型。這種人的體質(zhì)往往屬于肺腎陰虛，腎陰虛則腎水不足以克制心火，肺陰虛則肺的肅降無(wú)力，造成人體整體性的氣機(jī)升發(fā)亢盛有余，而肅降收斂乏力，表現(xiàn)為精神易于亢奮激動(dòng)發(fā)怒，并長(zhǎng)期伴隨著睡眠障礙。

3 調(diào)理方法

3.1亥時(shí)障礙型 亥時(shí)陽(yáng)氣飄浮盤旋于頭頂，陽(yáng)氣不能收斂，其原因?yàn)槟I水虧損，難以克制旺盛的心火，或\"三焦\"阻遏，陽(yáng)氣不能下斂于腎。所謂心腎相交就是白天腎氣上交于心，夜間心氣下斂于腎，人就會(huì)自然入睡。即正常入睡的必要而且充分的條件是：在亥時(shí)心氣（陽(yáng)氣）應(yīng)當(dāng)下交于腎。

調(diào)理方法：滋陰收斂、通暢\"三焦\"。在陽(yáng)氣開始收斂時(shí)即寅時(shí)（5～7點(diǎn)）適當(dāng)服用滋陰收斂藥，協(xié)助\"三焦\"陽(yáng)氣向下收斂。到夜間亥時(shí)初（21點(diǎn)），再次適當(dāng)?shù)胤?，再次協(xié)助陽(yáng)氣進(jìn)一步收斂下降，將在頭部盤旋的陽(yáng)氣（心氣）向下收斂到下焦（腎部）。方用：生龍骨15g、酸棗仁15g、龜板15g、五味子15g、枸杞子10g、百合10g、麥冬10g、山萸肉10g、香附6g。上述方劑連服20d。

3.2丑時(shí)障礙型 根據(jù)\"子午流注\"經(jīng)絡(luò)流轉(zhuǎn)開合理論，丑時(shí)肝經(jīng)開、少陽(yáng)氣動(dòng)。肝氣是少陽(yáng)之氣，主升，當(dāng)肝氣上升到頭部時(shí)，大腦受到陽(yáng)氣的騷擾而進(jìn)入興奮狀態(tài)，故會(huì)醒來(lái)。若肝氣一直在頭頂盤旋未能收斂，人就難以再次入睡。肝郁、肝氣偏旺的人容易成為這種類型。

調(diào)理方法：疏肝、補(bǔ)氣平肝。方用：人參10g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮10g、法半夏10g、柴胡10g、白芍15g、枳實(shí)10g、當(dāng)歸15g、桂枝10g、大棗15g、炙甘草10g。以上湯藥在晚上臨睡前服用，每晚1次，連服20d。

3.3兩種類型的復(fù)合型 若人在亥時(shí)難以入睡，輾轉(zhuǎn)難眠拖延了到丑時(shí)，又遇到了肝氣動(dòng)，會(huì)刺激大腦再次進(jìn)入興奮，就會(huì)形成徹夜難眠類型。

調(diào)理方法：引火歸元、小循環(huán)調(diào)整與疏肝理氣相結(jié)合運(yùn)用。以\"百合固金湯\"同時(shí)滋補(bǔ)肺腎肝之陰。方用：百合10g、生地黃 15g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、 芍藥10g、甘草6g、貝母 10g、麥冬10g。以上藥1劑/d，連服20d。

另對(duì)于兼有陽(yáng)虛之人在剛開始接受服藥調(diào)整時(shí)適量服用壯腰健腎藥，方用：女貞子10g、黃精10g、狗脊10g、金櫻子10g、千斤拔12g、何首烏（制）6g、 熟地黃15g，以引火歸元，經(jīng)過1w的調(diào)整后，配合服用上述用方。

睡眠障礙的調(diào)理是困擾著無(wú)數(shù)人的一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，從根本上揭示睡眠機(jī)制，并能有效地消除障礙的理論與方法有待進(jìn)一步探索。我們從純粹中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，探導(dǎo)睡眠的發(fā)生機(jī)制及睡眠障礙的糾正方法，取得了初步的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁香華.失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1924-1925.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：360.

編輯/哈濤