摘要：目的 評價多排螺旋CT增強掃描及血管重建技術(shù)在門靜脈閉塞側(cè)支血管形成診斷中的臨床應用價值。方法 回顧性分析15例門靜脈閉塞側(cè)支血管形成的患者多層螺旋CT增強掃描及血管重建影像資料，觀察側(cè)支血管形成情況。結(jié)果 門靜脈血管閉塞后，門體分流側(cè)支血管的分布、走行及解剖毗鄰關(guān)系在多排螺旋CT門靜脈血管成像圖像上都能得到良好、直觀的顯示，觀察到的主要側(cè)支血管有胃左靜脈，食管胃底靜脈，胃短靜脈，脾腎分流靜脈，腹膜后椎體周圍靜脈及閉塞血管周圍形成的血管通路。結(jié)論 多排螺旋CT增強掃描及血管重建在評價門靜脈閉塞后側(cè)支血管形成方面有著重要的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；血管造影術(shù)；門靜脈閉塞；側(cè)支血管

近年來，迅猛發(fā)展的多層螺旋 CT具有掃描速度快、圖像時間分辨力和空間分辨力高的特點，可在門靜脈期的最佳時段完成整個腹部的掃描，結(jié)合運用多種三維及二維圖像后處理技術(shù)，重建出的血管圖像甚至超過了傳統(tǒng)門靜脈造影，且一次掃描能多角度全面的顯示門-體循環(huán)之間的側(cè)支血管[1-2]，擴大了血管的顯示范圍。本文旨在分析門靜脈閉塞后側(cè)支血管形成的多排螺旋CT影像特點，探討其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年8月～2013年5月經(jīng)我院住院治療的臨床及影像學資料完整的15例門靜脈閉塞患者的多排螺旋CT檢查結(jié)果，其中男8例、女7例，年齡23～78歲，平均年齡（46±17.2）歲。原發(fā)性肝細胞癌4例，2例行介入治療，2例行手術(shù)切除，其中1例行脾切除；單純脾切除2例；慢性胰腺炎3例；胰腺腫瘤3例，其中1例合并肝轉(zhuǎn)移瘤；肝炎肝硬化3例。

1.2方法 應用西門子16排螺旋CT掃描機采集數(shù)據(jù)，電壓140KV，電流280～330 mA。檢查范圍包括膈頂至盆底層面，采集數(shù)據(jù)層厚8.0 mm，螺距1.2∶1，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5 r/s，重建層厚1.0 mm，重建間隔0.7 mm，造影劑用量為90 mL非離子型含碘造影劑（碘海醇：300 mg/mL），注射速率為4 mL/s。將影像數(shù)據(jù)傳至專用工作站，由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進行后處理重建，對每例患者異常血管段進行觀察、分析。

2結(jié)果

15例門靜脈閉塞患者中門靜脈主干閉塞10例，肝內(nèi)門脈分支閉塞5例，其中2例合并腸系膜上靜脈閉塞，2例合并脾靜脈閉塞。多層螺旋CT能夠清晰地顯示迂曲擴張、分布廣泛、形態(tài)各異的側(cè)支血管，紊亂的側(cè)支血管主要表現(xiàn)為圓形、團狀或蜿蜒迂曲的條狀、叢狀影，邊緣光滑，明顯強化。根據(jù)門脈閉塞的部位不同而形成不同側(cè)支血管，門-門側(cè)支主要在門脈主干周圍，包括膽管及膽囊壁周圍靜脈，見圖1、胃網(wǎng)膜靜脈，見圖2、腸系膜靜脈的側(cè)支血管，見圖2、結(jié)腸靜脈等；開放的門-體側(cè)支主要有胃左靜脈，見圖3、胃底靜脈、食管靜脈、食管旁靜脈叢、胃短靜脈、腹膜后椎體旁靜脈叢，見圖4、胃腎靜脈分流、脾腎分流靜脈等。

注：圖1.患者，男，53歲，腹部不適半年余。可見膽囊壁上迂曲擴張的靜脈影及門脈周圍的側(cè)支血管。圖2.男，47歲，反復中上腹脹疼8個月，加重伴惡心嘔吐4個月。三維血管重建可見門脈腸系膜上靜脈匯合處受壓狹窄，胃底靜脈迂曲，胃及脾周圍增多迂曲的側(cè)支血管；脾與腸系膜上靜脈間的胃網(wǎng)膜靜脈迂曲增粗。

注：圖3.患者，女，44，反復早餐后3h意識模糊，胃疼，返酸3年余入院。a，MIP相上可見增粗的胃左靜脈匯入門脈主干，胃及脾臟間增粗的胃短靜脈，肝內(nèi)可見多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶；b，MIP相的另一個角度可見脾靜脈主干遠端受腫瘤侵犯中斷，并可見匯入門脈主干的增粗的胃左靜脈及胃底迂曲的靜脈。圖4.患者，男，54歲，肝硬化，脾切除術(shù)后，肝癌介入治療后。門脈主干閉塞，腸系膜上靜脈不全閉塞。腹膜后可見增粗的側(cè)支血管。

3討論

引起門靜脈閉塞側(cè)支血管形成的原因主要有炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移和局部壓迫、手術(shù)、凝血障礙性疾病、門靜脈先天發(fā)育畸形等，這些因素可引起門靜脈狹窄或血栓形成，導致門脈血流障礙，繼而形成肝外型門靜脈高壓[3]。門靜脈閉塞時形成及開放的側(cè)支循環(huán)有門-體側(cè)支及門-門側(cè)支，有關(guān)門-體側(cè)支血管的報道已經(jīng)有20多種，常見的主要有胃底食管靜脈、腹壁靜脈及腸系膜下靜脈的側(cè)支血管如直腸周圍靜脈叢等。不常見的分流靜脈主要有胃短靜脈、心包-膈靜脈、膈下靜脈、胃腎靜脈短路等[4]。這些血管在門靜脈閉塞時，可以根據(jù)門靜脈主干閉塞或狹窄的位置、時間長短的不同而表現(xiàn)各異。雖然這些側(cè)支血管的開放和形成，一定程度上緩解了門靜脈壓力，但大多數(shù)情況還是不足以完全引流脾靜脈及腸系膜上靜脈的回流血液，門靜脈壓力還會不斷升高[5]。這些開放的側(cè)支血管改變了正常的血流動力學，增加了外科手術(shù)的難度，因此，術(shù)前需要準確的認識和了解這些側(cè)支循環(huán)血管，減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)的成功率。

腹部多排螺旋CT具有無創(chuàng)傷、簡單易行、連續(xù)動態(tài)快速檢查、檢查覆蓋范圍廣的特點，可以清晰、立體地顯示生理狀態(tài)下門靜脈及主要分支，對門靜脈側(cè)支血管的影像解剖學研究具有很高的可行性[6-7]。對顯示腹部正常及異常血管形態(tài)，評價血管病變及周圍血管關(guān)系等具有很高應用價值[8]。本組研究主要采用薄層橫斷面圖像結(jié)合VR、MIP、MPR等先進的MSCTA三維立體成像技術(shù)綜合評價門靜脈及其鄰近血管分支，MIP圖像空間結(jié)構(gòu)明了，與橫斷面圖像有同等的空間分辨力，能夠全面展示血管內(nèi)、血管壁及周圍解剖細節(jié)，可以清晰顯示沿血管長軸方向延伸的血管腔。對術(shù)前制定詳細手術(shù)計劃有著重要的臨床意義，完全可以取代血管造影，作為診斷和評價門靜脈、脾靜脈閉塞導致海綿樣變的側(cè)支血管形成情況的首選方法。

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編輯/張燕