摘要：目的 探討婦科手術(shù)患者的切口感染病原菌的分布情況及耐藥性。方法 選取本院的婦科手術(shù)切口感染患者88例為研究對象，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組50例，剖宮產(chǎn)術(shù)組38例，采集切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，后將兩組患者感染病原菌的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 88份切口分泌物中共培養(yǎng)出73株病原菌，其中革蘭陰性桿菌45株占61.64%，革蘭陽性球菌26株占35.62%，真菌2株占1.37%；腹腔鏡手術(shù)組切口感染率較剖宮產(chǎn)術(shù)組的腹部切口感染率低，P<0.05，差異具有顯著性意義；耐藥監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，幾種主要的革蘭陰性菌對哌拉西林保持較高的敏感性，對氨基糖苷類的慶大霉素、頭孢菌素類的頭孢西丁、喹諾酮類的環(huán)丙沙星等抗菌藥物有較高的耐藥性。結(jié)論 做好術(shù)前檢查的保健，術(shù)中的精細(xì)操作，合理應(yīng)用抗生素，重視細(xì)菌分離和藥敏試驗(yàn)等均是婦科手術(shù)切口感染的重要方法，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；切口感染；病原菌分布

腹腔鏡手術(shù)和剖腹產(chǎn)術(shù)在婦科手術(shù)中比較常見，手術(shù)切口感染也是患者最常見的醫(yī)院感染之一。切口感染往往會(huì)造成患者住院日延長、其它部位發(fā)生感染的概率升高、患者住院費(fèi)用的增加等不良影響，嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致機(jī)體殘疾、器官功能障礙、甚至是死亡[1-2]。本文中我們就科手術(shù)患者的切口感染病原菌的分布情況進(jìn)行了回顧，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年8月本院的婦科手術(shù)患者88例為研究對象，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組50例，剖宮產(chǎn)術(shù)組38例。腹腔鏡手術(shù)組患者年齡22～60 歲，平均年齡（27±2.3）歲，體重40～70 Kg，平均體重（50.4±3.1）Kg，剖宮產(chǎn)術(shù)組患者年齡23～61 歲，平均年齡（27±1.0）歲，體重42～72 Kg，平均體重（50.1±3.7）Kg，兩組患者在年齡、體重等方面無顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國疾病控制及預(yù)防中心的修訂意見。①切口淺部感染為術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生的，僅累及皮下組織及皮膚部位的感染，并具備下述條件之一：？訩切口分泌物送檢檢出細(xì)菌；？訪有分泌物自切口分泌；？訫切口局部壓痛或疼痛、紅熱、腫脹。②切口深部感染為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的，累及肌層及深部筋膜的感染，并具備下述條件之一：？訩有膿液自切口深部流出；？訪切口裂開或?yàn)榕R床醫(yī)師打開，患者伴隨局部壓痛或疼痛，體溫>38℃；？訫影像學(xué)、病理組織學(xué)或經(jīng)手術(shù)等證實(shí)切口深部已形成膿腫。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 采集所有行婦科手術(shù)，術(shù)后并發(fā)切口感染的88名產(chǎn)婦的手術(shù)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。培養(yǎng)及鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.4藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），結(jié)果判斷按NCCLS2004年版標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1將兩組婦科手術(shù)患者的切口感染率進(jìn)行比較，在1737例行腹腔鏡手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中，切口感染88例，感染發(fā)生率為6.41%，行腹腔鏡手術(shù)的切口感染率低于行剖宮產(chǎn)術(shù)的切口感染率，P<0.05，差異具有顯著性，見表1。

2.2將兩組婦科手術(shù)患者的切口感染病菌分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，88份切口分泌物中共培養(yǎng)出73株病原菌，其中革蘭陰性桿菌45株占61.64%，革蘭陽性球菌26株占35.62%，真菌2株占1.37%，見表2。

2.3將切口感染病原菌耐藥性進(jìn)行檢測，幾種主要的革蘭陰性菌對哌拉西林保持較高的敏感性，對氨基糖苷類的慶大霉素、頭孢菌素類的頭孢西丁、喹諾酮類的環(huán)丙沙星等抗菌藥物有較高的耐藥性，見表3。

3討論

腹腔鏡手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)在婦科手術(shù)中比較常見。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，然而器械的侵入性操作即可以治療疾病，也可能打破人體的免疫屏障，故時(shí)常也有因各種條件致病菌引起的感染。切口感染也是婦科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥之一，有研究表明，它的發(fā)生與患者自身的免疫狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷面的大小、醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生條件及護(hù)理的質(zhì)量密切相關(guān)[3-4]。

此外，近些年來，我國的剖宮產(chǎn)手術(shù)有逐年上升的趨勢，且更是高居世界首位，大城市的剖宮產(chǎn)率達(dá)30%～60%，個(gè)別城市更是達(dá)到75%[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)同樣具有一定的創(chuàng)傷性，故也有可能會(huì)導(dǎo)致切口感染。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、 宮頸粘液栓均被破壞、胎膜早破、產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查使存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，更增加了切口感染的機(jī) 會(huì)[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的感染因素多為綜合性的，包括有糖尿病、低蛋白血癥、貧血嚴(yán)重、營養(yǎng)不良、腹部脂肪層厚等術(shù)前相關(guān)因素。其手術(shù)切口感染病原菌的監(jiān)測一般以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等革蘭陽性菌為主，大多數(shù)為條件致病菌。

本文中，我們就婦科手術(shù)患者的切口感染病原菌的分布情況及耐藥性進(jìn)行了研究。在88份切口分泌物中共培養(yǎng)出了73株病原菌，其中革蘭陰性桿菌占61.64%，革蘭陽性球菌占35.62%，真菌占1.37%；且感染菌的藥敏性監(jiān)測結(jié)果顯示，幾種主要的革蘭陰性菌對哌拉西林保持較高的敏感性，對氨基糖苷類的慶大霉素、頭孢菌素類的頭孢西丁、喹諾酮類的環(huán)丙沙星等抗菌藥物有較高的耐藥性。

綜上所述，婦科手術(shù)切口感染的菌株分布比較廣泛，菌株大都具有多藥耐藥性，應(yīng)密切關(guān)注婦科手術(shù)切口感染病原菌分布的特點(diǎn)，對個(gè)體感染病例要重視細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)，用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，嚴(yán)格控制預(yù)防性抗菌藥物使用，以達(dá)到減少手術(shù)切口感染的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁小蓮，章衛(wèi)根.普外科切口感染的影響因素及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：717-719.

[2]張國，賈連海，李興華，等.手術(shù)患者切口感染的病原菌分布及藥物敏感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5860-5862.

[3]高新云，羅曉明，施安娜，何坤. 手術(shù)切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（6）：496-487.

[4]楊慧寧，呂曉麗，王鮮平等.大型綜合醫(yī)院手術(shù)切口感染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2010.

[5]王輝，侯萬樂，龔志偉，等.醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：414-416.

[6]羅祥鄰.外科手術(shù)切口感染的防治探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：643- 644.

編輯/張燕