摘要：目的 對闌尾炎治療中傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)的臨床效果對比。方法 通過隨機(jī)對照研究，選取30例接診的闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用小切口切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，觀測兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 采用小切口切除術(shù)治療的觀察組術(shù)中切口大小、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組。結(jié)論 在闌尾炎治療中，運(yùn)用小切口切除術(shù)效果不僅能夠在很大程度上節(jié)省醫(yī)療成本，縮減醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)切口小，效果佳。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；傳統(tǒng)切除術(shù)；小切口切除術(shù)

闌尾炎是一種臨床中非常多見的外科常見疾病，該病的發(fā)病率非常高，尤其是近幾年，人們生活水平和經(jīng)濟(jì)水平得到的改善的情況下，其發(fā)病率已經(jīng)上升到了7.0%～12.0%，且仍然在逐漸攀升中，在闌尾炎治療中手術(shù)治療是首選方法，這使得闌尾炎的手術(shù)技術(shù)日漸成熟[1]。在闌尾手術(shù)治療中，傳統(tǒng)手術(shù)主要采用麥?zhǔn)锨锌诨蚋怪奔∏锌冢淝锌诘拈L度已經(jīng)達(dá)到了7cm，由于切口非常長，故給患者留下了巨大的瘢痕，在審美要求非常高的今天，已經(jīng)無法滿足患者的需求。小切口切除術(shù)則正好避免了這一缺陷，僅需要通過1～2cm的切口即可完成手術(shù)，不僅美觀度更好，同時(shí)手術(shù)時(shí)間更短，預(yù)后效果更好?，F(xiàn)對兩種手術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年12月接診的闌尾炎患者中選取30例，其中女性12例，男性18例，患者年齡為20～52歲，平均年齡為（43.52±2.5）歲，通過隨機(jī)數(shù)字排列法將30例患者分為兩組，觀察組（采用小切口切除術(shù)治療），對照組（采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療），每組各有患者15例，對兩組發(fā)病時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行對比，均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在發(fā)病后24h內(nèi)接受治療；經(jīng)血常規(guī)檢查：白細(xì)胞（WBC）≥10×109/L，中性粒細(xì)胞≥70%；經(jīng)超聲診斷未發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫；患者表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍有固定壓痛；了解本次試驗(yàn)，并自愿接受本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于特殊時(shí)期，如哺乳期或妊娠期；精神異常；因其他疾病導(dǎo)致的急性腹痛；合并其他較為嚴(yán)重的臟器疾病等。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)切除術(shù) 取平臥位，行硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌?，對患者壓痛較為明顯的部位切取6～8cm長的斜切口，依次完成皮膚、皮膚組織以及腹外斜肌腱膜的切口，對腹橫肌與腹內(nèi)斜肌進(jìn)行分離，直至腹膜，將腹膜切口并進(jìn)行固定鋪巾，對升結(jié)腸和盲腸進(jìn)行辨識，并根據(jù)結(jié)腸帶對闌尾進(jìn)行查找，若視野暴露較差，則應(yīng)當(dāng)將小腸隔開；手術(shù)操作者在切除闌尾前，應(yīng)盡量將其提起，然后對系膜近端進(jìn)行縫扎，取闌尾根部進(jìn)行闌尾結(jié)扎，在距離結(jié)扎線0.5cm的地方將闌尾切除，通過\"三棒\"法對殘端進(jìn)行處理，再運(yùn)用荷包縫合的方法將其經(jīng)回埋到盲腸內(nèi)；運(yùn)用0號腸線對腹膜進(jìn)行縫合，最后對切口進(jìn)行消毒處理后，逐層縫合即可。

1.3.2小切口切除術(shù) 同取平臥位，行硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，取麥?zhǔn)锨锌?，對患者壓痛較為明顯的部位切取1～2cm長的斜切口，依次完成皮膚、皮膚組織以及腹外斜肌腱膜的切口，對腹橫肌與腹內(nèi)斜肌進(jìn)行分離，直至腹膜，將腹膜切開后，采用甲狀腺拉鉤將腹膜緩緩牽引開，再采用傳統(tǒng)切除方法將闌尾切除，將腹腔關(guān)閉再逐層縫合即可。

1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中切口大小、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

2 結(jié)果

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，采用小切口切除術(shù)治療的觀察組術(shù)中切口大小、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

闌尾炎切除術(shù)是一種常規(guī)手術(shù)，由于其臨床歷史非常長，故其技術(shù)已經(jīng)非常成熟，同時(shí)也使得廣大群眾對闌尾炎切除術(shù)的接受度非常高，故越來越的闌尾炎患者在治療中選擇手術(shù)治療。在傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)中，主要是在患者的右下腹取6～8cm的切口，盡管這種方法的暴露效果更佳，但其預(yù)后效果卻相對較差，加之，較長的切口給患者皮膚留下瘢痕，故在追求美感的今天已經(jīng)不再受到患者的歡迎[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者不僅要求治療效果理想，同時(shí)還要求手術(shù)的瘢痕符合美學(xué)要求，故小切口切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)成為了兩種首選，但腹腔鏡的治療費(fèi)用高昂，加之大多數(shù)基層醫(yī)院還沒有無完全普及，故患者的治療也受到了諸多限制。小切口切除術(shù)則綜合了腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)的優(yōu)勢，不僅治療費(fèi)用較低，同時(shí)切口較小，同時(shí)還能夠取得較為理想的治療效果，故小切口切除術(shù)在基層醫(yī)院普及更廣。

根據(jù)本次研究結(jié)果來看，患者的采用小切口切除術(shù)治療的觀察組術(shù)中切口大小、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療對照組短，也就是說，取得了相對較為滿意的臨床治療效果。但我們在臨床手術(shù)中，并不能夠盲目采用小切口進(jìn)行闌尾炎的治療，而是要掌握手術(shù)適應(yīng)證，例如：若患者為單純性急性闌尾，有較為明顯的壓痛表淺的急性化膿性闌尾炎，同時(shí)還伴隨有局限性腹膜炎；發(fā)病時(shí)間在72h內(nèi)；慢性胃炎壓痛表淺且發(fā)作并不頻繁，這些都可以采用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)選取最明顯的壓痛點(diǎn)為切入口，由于切口相對來說較小，故不易造成腹壁血管神經(jīng)損傷，也不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉營養(yǎng)障礙和局部血腫，同時(shí)還可使并發(fā)癥以及切口感染率得到控制，此外，通過小切口治療，患者的自理能力和直立都相對較早，這也可有效避免使用大量抗生素治療，可有效節(jié)省醫(yī)療成本，可防治抗生素濫用。此外，筆者認(rèn)為在進(jìn)行小切口手術(shù)前必須采用CT或B超對患者進(jìn)行檢查，這不僅利于進(jìn)一步對闌尾炎進(jìn)行診斷，同時(shí)還有利于闌尾具體解剖位置、炎癥情況等信息的掌握，這主要是由于小切口切除術(shù)的切口長度較短，故使得手術(shù)視野也相對較小，若患者為體型肥胖則不容易準(zhǔn)確判斷，故可借助于輔助診斷技術(shù)來了解，此外，通過CT或B超檢查，還能夠闌尾炎患者手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行判斷，了解患者是否能夠采用小切口進(jìn)行治療，若患者為異位闌尾炎，則不建議采用小切口治療，而應(yīng)當(dāng)選擇延長切口或傳統(tǒng)切口進(jìn)行治療，才能夠使手術(shù)的安全得到提升。

本次研究通過對傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)采用小切口切除術(shù)治療的觀察組術(shù)中切口大小、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，由此可知，小切口切除術(shù)無論是在醫(yī)療成本的節(jié)省上，還是在治療效果上，都是一種非常理想的闌尾炎治療方法。

綜上所述，小切口切除術(shù)治療闌尾炎，療效確切，能夠提高手術(shù)美觀度，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療資源減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其適合在基層醫(yī)院普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：16-17.

[2]李勝光.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，12：139-140.

編輯/哈濤