摘要：目的 探討兒童闌尾炎的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析2002年～2012年85例兒童闌尾炎的臨床及病理學(xué)資料，同時(shí)隨機(jī)抽取85例成年闌尾炎患者作為對(duì)照。結(jié)果 85例兒童闌尾炎患者中，男46例，女39例（1.18∶1）；化膿性闌尾炎40例（47.06%）、單純性闌尾炎24例（28.24%）、穿孔性闌尾炎15例（17.65%）、壞疽性闌尾炎6例（7.06%）；<3歲16例（18.82%）、4～6歲25例（29.41%）、7～12歲44例（51.76%）。與對(duì)照組比較，兒童闌尾炎患者臨床癥狀中轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐及腹瀉均有顯著性差異；病理類型中化膿性、單純性及穿孔性闌尾炎均有顯著性差異。結(jié)論 兒童闌尾炎好發(fā)于7～12歲；發(fā)病數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而增多；其臨床特點(diǎn)及病理類型與成人有差異，成人主要以單純性為主、兒童主要以化膿性及穿孔性闌尾炎為主。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；病理學(xué)；兒童；臨床特點(diǎn)

Analysis of the Clinical and Pathological characteristics of Appendicitis in Children

FANG Li， ZHOU Jing

（Department of Pathology，Hubei Chibi People Hospital，Chibi 437300，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical and pathological features of appendicitis in children. Methods From 2002 to 2012，85 cases of appendicitis in children were retrospectively analyzed in clinical and pathological data，and in comparison selected 85 cases of adult patients with appendicitis. Results 85 cases of appendicitis in children： 46 cases of male， female 39 cases （1.18， 1）； the suppurative appendicitis， 40 cases （47.06%）， simple appendicitis， 24 cases （28.24%）， perforated appendicitis 15 cases （17.65%）， 6 cases of gangrenous appendicitis （7.06%）； less than 3 years old were 16 cases （18.82%）， 4 to 6 years old， 25 cases （29.41%）， 7 to 12 years old， 44 cases （51.76%）. Compared with control group， children appendicitis clinical symptoms in patients with metastatic lower abdominal pain， nausea， vomiting and diarrhea have significant differences； Pathological type of suppurative， simple and perforated appendicitis had significant difference. Conclusion Appendicitis mainly significantly appeared in 7～12 years children，and the incidence of the disease was increased with age； Its clinical characteristics and pathological types were different in adults，the appendicitis in adulds mainly was simple type， and mainly suppurative and perforated appendicitis in children.

Key words：Appendicitis；Pathology；Children；Clinical characteristics

闌尾炎是小兒外科中最常見的疾病之一，約占外科急腹癥的1/4。兒童闌尾炎在發(fā)病過程、病理診斷及臨床特征上有其顯著特點(diǎn)，容易導(dǎo)致漏診及誤診，未處理及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我科對(duì)85例兒童闌尾炎的臨床及病理資料進(jìn)行了回顧性分析，探討其臨床癥狀及其病理特點(diǎn)，以期能為臨床提供參考，從而及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷及治療。

1資料和方法

1.1一般資料 收集本院2002年1月～2012年12月臨床擬診為闌尾炎并行闌尾切除的0～12歲患者，經(jīng)病理學(xué)確診，臨床資料完整者共85例。切除標(biāo)本經(jīng)10%中性甲醛固定后常規(guī)脫水、石蠟包埋，4 um切片后HE 染色，顯微鏡下觀察并記錄其特點(diǎn)。85例患者中，男46例、女39例（1.18：1）；年齡1～12歲，平均6.18歲，其中<3歲16例（18.82%）、4～6歲25例（29.41%）、7～12歲44例（51.76%）。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛35例（41.18%）；惡心嘔吐42例（49.41%）；發(fā)熱23例（27.06%）；腹瀉10例（11.76%）；右下腹壓痛45例（52.94%）；腰大肌試驗(yàn)陽性25例（29.41%）；全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L的患兒38例（44.71%）。病理檢查結(jié)果：闌尾長(zhǎng)3～10cm，直徑0.2～2cm，表面充血水腫，腔內(nèi)有糞石16例，占18.82%；鏡下檢查見闌尾組織伴有黏膜內(nèi)淋巴組織增生、淋巴濾泡增多，生發(fā)中心擴(kuò)大致管腔狹窄者9例，占10.59%。85例闌尾炎中，化膿性闌尾炎40例（47.06%）、單純性闌尾炎24例（28.24%）、穿孔性闌尾炎15例（17.65%）、壞疽性闌尾炎6例（7.06%）。病理類型以化膿性為主；鏡下見黏膜淋巴組織增生致管腔狹窄者48例，占56.47%。隨機(jī)抽取85例成年闌尾炎患者的臨床及病理資料作為對(duì)照。

1.2方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較性別構(gòu)成、臨床表現(xiàn)、腹部體征、及病理類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

闌尾炎患者臨床特征的對(duì)比，見表1。

3討論

兒童闌尾炎在癥狀、體征及輔助檢查方面均與成人有不同之處，又因小兒不能或不準(zhǔn)確自述病史及不配合檢查等特原因，構(gòu)成了小兒闌尾炎在診斷治療方面的復(fù)雜性[2]。因此，提高對(duì)兒童急性闌尾炎的認(rèn)識(shí)有重要意義[3]。兒童闌尾壁薄、脆弱，淋巴組織豐富，濾泡增生，纖維性增厚致使闌尾排空不暢而引起細(xì)菌侵襲。兒童闌尾炎起病急、發(fā)展快，易導(dǎo)致化膿、壞疽、穿孔；發(fā)病年齡以7～12歲最為多見。發(fā)病數(shù)隨年齡的增長(zhǎng)而增多。

3.1兒童闌尾炎的發(fā)病誘因 上呼吸道感染、扁桃體炎等使闌尾壁內(nèi)的淋巴組織增生易阻塞原來就細(xì)小的闌尾腔；腹瀉等引起胃腸道功能紊亂導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾；闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖。闌尾腔如長(zhǎng)時(shí)間被阻塞引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，而引發(fā)闌尾壞死穿孔。

3.2兒童組與對(duì)照組比較 臨床特點(diǎn)方面，兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，機(jī)體調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差，雖然亦有轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)（41.18%），但相當(dāng)一部分患兒在臨床上常以發(fā)熱、納差、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀就診，特別是<6歲的嬰幼兒，不能明確疼痛的部位及不配和體檢。由于兒童盲腸位置較高且游動(dòng)，炎癥不易局限而壓痛部位也不固定；另兒童腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張不明顯，故癥狀、體征不明顯，易造成誤診漏診。病理學(xué)檢查方面，兒童闌尾炎化膿及穿孔性比例顯著高于成人對(duì)照組，由于兒童闌尾動(dòng)脈相對(duì)管徑甚細(xì)小，血液供應(yīng)差，當(dāng)闌尾腔內(nèi)分泌物滯留而造成壓力升高，壓迫闌尾管壁的血管使闌尾缺血而易致壞死穿孔[6]。

綜上，兒童急性闌尾炎在臨床及病理特征不同于成年病例 。以右下腹痛為癥狀的患兒，要細(xì)心詢問病史、耐心進(jìn)行腹部體檢并結(jié)合B超檢查，減少闌尾炎誤診及嚴(yán)重者并發(fā)穿孔的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.

[2]Kim YS， Kim Y， Cho OK， et al. Sonography for right lower quadrant pain[J]. J Clin Ultrasound ，2001 ，29 （3） ：157-185

[3]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.

[4]趙艷梅，范敏.小兒急性闌尾炎診治分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，25（2）：53-54.

編輯/肖慧