摘要：目的 了解我院門、急診抗菌藥物不合理使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取2012年1月～12月門、急診抗菌藥物處方，根據(jù)臨床藥理學(xué)知識(shí)及文獻(xiàn)資料，對(duì)不合理使用的抗菌藥物用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 審核抗菌藥物處方3865張，存在不合理用藥391處，分別在給藥方案、溶媒使用、合并用藥等方面存在問題。結(jié)論 我院抗菌藥物使用合理性需進(jìn)一步提高；處方審核將有助于促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；不合理用藥；處方分析

抗菌藥物在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是應(yīng)用數(shù)量最多，使用范圍最廣的一大類藥物，而抗菌藥物的不合理使用不僅影響治療效果，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，造成二重感染，還給社會(huì)和患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力和資源浪費(fèi)[1]。為了解我院門急診抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，先對(duì)我院2012年門急診不合理的抗菌藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年每個(gè)月1d的所有門、急診抗菌藥物處方，共計(jì)3865張。

1.2方法 根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，公開發(fā)表的國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)及出版的書籍（如《藥理學(xué)》、《臨床用藥須知》等），對(duì)抗菌藥物的用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽查的3865張抗菌藥物處方中，存在不合理使用抗菌藥物的處方391張，占抗菌藥物處方的10.12%，見表1。

3 討論

正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[2]。定期進(jìn)行處方分析，提出不合理用藥原因供臨床醫(yī)生參考是藥師的職責(zé)。本次處方分析發(fā)現(xiàn)我院門、急診抗菌抗菌藥物使用存在如無指征使用抗菌藥物、給藥方案不合理、溶媒選擇不當(dāng)?shù)葐栴}?，F(xiàn)分析如下。

3.1無指征使用抗菌藥物 抗菌藥物治療的適應(yīng)癥為細(xì)菌感染，其次為支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物感染，非上述感染，原則上不使用抗菌藥物。抽查的處方中，大多診斷為上呼吸道感染的患者，均使用了抗菌藥物。上呼吸道感染以病毒感染多見，占90%以上，初期治療以休息、對(duì)癥及抗病毒治療為主，如果病情加重、繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥可選用抗生素[3-4]。

3.2給藥方案不合理 為保證藥物在體內(nèi)最大的發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。β-內(nèi)酰胺類等時(shí)間依賴性藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，其抗菌原則是適當(dāng)縮短用藥間隔時(shí)間，而不必增大每次劑量，一般3～4個(gè)半衰期投藥1次，用藥總量分3～4次/d給藥[5]。可能是考慮患者依從性問題，亦或是醫(yī)生對(duì)時(shí)間依賴性抗菌藥物給藥特點(diǎn)不重視，我院部分處方中β-內(nèi)酰胺類等半衰期較短的抗菌藥物如：頭孢西?。╰1/2為0.8h）、頭孢替安（t1/2為0.5h）等，采取1次/d給予全天的用藥總量。藥物濃度在超過MIC4～5倍時(shí)殺菌作用即處于飽和狀態(tài)，盲目加大單次給藥劑量只會(huì)增加不良反應(yīng)與耐藥性。

3.3溶媒選擇不當(dāng) 部分處方中注射用依諾沙星、培氟沙星選擇生理鹽水為溶媒，依諾沙星、培氟沙星、氟羅沙星等氟喹諾酮類注射劑具有酸堿兩性，為大分子物質(zhì)，用氯化鈉注射液等含氯離子的強(qiáng)電解質(zhì)稀釋，因同離子效應(yīng)會(huì)產(chǎn)生白色沉淀，故應(yīng)選擇葡萄糖注射液作溶媒[6]。

3.4抗菌藥物選擇不當(dāng) 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌的種類、感染部位及感染的嚴(yán)重程度來選擇。抽查的處方中部分診斷上、下呼吸道感染患者，選擇抗菌藥物硫酸依替米星氯化鈉抗感染，依替米星為氨基糖苷類藥物對(duì)革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌作用較差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門急診常見的上下呼吸道感染細(xì)菌性感染不宜選用此藥物治療。

3.5與其他藥物存在相互作用

3.5.1藥動(dòng)學(xué)的相互作用 抽查的處方中有1張?zhí)幏皆\斷尿路感染的患者，處方開具門冬氨酸洛美沙星靜脈滴注抗感染，5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注緩解尿路刺激癥狀。門冬氨酸洛美沙星說明書顯示，該藥主要通過腎臟以原藥形式從尿中排泄，患者的尿pH值在7以上時(shí)易發(fā)生結(jié)晶尿，故每日進(jìn)水量必須充足，以使尿量保持在1200～1500ml以上，更不應(yīng)與能堿化尿液的藥物聯(lián)用。

3.5.2藥效學(xué)的相互作用 抽查的1張急診處方中，診斷：上消化道穿孔合并急性腹膜炎，處方開具：硫酸依替米星氯化鈉聯(lián)合西咪替丁，氨基糖苷類抗菌藥物如慶大霉素、妥布霉素、依替米星等和西咪替丁均有神經(jīng)肌肉阻滯作用，兩種藥物的此種作用可發(fā)生相加，合用可引起呼吸抑制或呼吸停止，危及患者生命，建議換用其他抗菌藥物。

3.6抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)

3.6.1產(chǎn)生拮抗作用 抽查的處方中，有的處方診斷急性扁桃體炎，使用羅紅霉素聯(lián)合克林霉素，羅紅霉素與克林霉素分別屬于大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類抗菌藥物，均作用于細(xì)菌核糖體的50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，聯(lián)用時(shí)可在作用部位競(jìng)爭(zhēng)，相互拮抗，減弱相互作用。

3.6.2毒性增加 如左氧氟沙星與依替米星聯(lián)用，左氧氟沙星為喹諾酮類，依替米星為氨基糖苷類，兩者均有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯的潛在毒性，聯(lián)用可導(dǎo)致毒性增強(qiáng)。

通過對(duì)本次門、急診抗菌藥物處方的抽查分析，發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥物的使用仍存在較多不合理的現(xiàn)象。醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的理化特性、抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)規(guī)律及藥物相互作用等不熟悉，出現(xiàn)了部分不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。門診的藥師也因?qū)彿讲粐?yán)格和藥理學(xué)基本功不扎實(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方。要從根本上解決這些問題，必須加強(qiáng)醫(yī)生和藥師藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的藥物理論知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Eglish BK，Gaur AH.The use and abuse of abtibiotics and the development of antibiotic resistance[J].Adv Exp Med Biol，2010，659：73-82.

[2]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā).[2004]285號(hào).

[3]曹立森.全國(guó)抗生素臨床應(yīng)用研討會(huì)紀(jì)要[J].中華傳染病雜志，1995，13（2）：127.

[4]吳琳琳.上呼吸道感染治療中應(yīng)避免或減少抗生素濫用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2003，13（5）：569-570.

[5]戴自英，劉裕昆，汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：220-223.

[6]王丹.加替沙星引起血糖異常不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2006，3（6）：333-338.

編輯/哈濤