摘要：目的 探討新輔助化療對結(jié)腸癌患者手術及預后的影響。方法 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月收治的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料，按治療方案不同，分為綜合治療組和手術組，綜合治療組給予改良的FOLFOX6方案治療后進行手術治療。對比分析兩組患者腫瘤完整切除率、淋巴結(jié)陽性率、術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率及3年生存率。結(jié)果 綜合治療組的腫瘤完整切除率高于手術組，淋巴結(jié)陽性率低于手術組，腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移率低于手術組，3年生存率高于手術組。結(jié)論 新輔助化療結(jié)合手術治療結(jié)腸癌能夠提高腫瘤的完整切除率，降低術中清掃淋巴結(jié)陽性率及術后腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高患者生存率。

關鍵詞：結(jié)腸癌；新輔助化療；手術切除；生存率

結(jié)腸癌是結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。目前有研究發(fā)現(xiàn)全球結(jié)腸癌每年新增病例數(shù)多達93萬，每年有近50萬人因結(jié)腸癌去世，病死率居所有癌癥第三位。近年來在我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。手術切除是治療結(jié)腸癌的基本治療方法?；熓墙Y(jié)腸癌患者重要的輔助治療手段，新輔助化療是指在術前即給予患者進行合理的劑量及療程的化療。本文回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月收治的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入結(jié)腸癌病例共80例，其中男46例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡（59±11.4歲）。高分化腺癌18例，中分化腺癌43例，低分化腺癌19例；右半結(jié)腸癌28例，橫結(jié)腸癌15例，左半結(jié)腸癌37例；術前臨床分析：Ⅱ期38例，Ⅲ期37例，Ⅳ期5例。按不同治療方案分為手術組及綜合治療組，兩組患者在年齡、性別、分化程度、腫瘤位置及臨床分期方面具有可比性，P均>0.05，無顯著差異。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)檢查，評估患者原發(fā)病灶情況及身體狀況。在患者治療過程中，兩組患者均采用手術治療。根據(jù)腫瘤位置不同，行不同部位結(jié)腸癌根治術，淋巴結(jié)清掃范圍至結(jié)腸中靜脈或腸系膜下靜脈根部，術中嚴格無瘤操作。綜合治療組在行根治術前采用2個療程的為期6w的化療，采用改良的FOLFOX6方案：奧沙利鉑130mg/m2，第1d給藥，靜脈滴注2h；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2h，第1～5d；氟尿嘧啶400 mg/m2，滴注時間不少于6h，第1～5d，3w后進行第2次化療?；熯^程中常規(guī)給予護肝、止吐藥等?；熃Y(jié)束后2w進行手術治療。術后兩組患者規(guī)律隨訪3年。

1.3觀察指標 術后觀察兩組患者腫瘤完整切除率、術中清掃的淋巴結(jié)陽性率、隨訪3年患者的腫瘤復發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 2結(jié)果

綜合治療組患者腫瘤完整切除率高于手術組，P<0.05；綜合治療組術中清掃淋巴結(jié)陽性率低于手術組，P<0.05；隨訪患者術后3年，綜合治療組患者腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)率明顯低于手術組，P<0.05，生存率高于手術組，P<0.05，見表1。

3討論

結(jié)腸癌是西歐、北美等發(fā)達國家最常見的惡性腫瘤，也是我國常見惡性腫瘤之一。標準的結(jié)腸癌根治術是結(jié)腸癌治療的基本方法，但即使是根治性手術后，仍有復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，尤其是對T3或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，是患者主要臨床死亡原因之一。腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與原發(fā)腫瘤浸潤腸壁的深度和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移直接相關，需綜合治療。腺癌多為結(jié)腸癌的病理類型，故結(jié)腸癌對放射治療不敏感，術后進行規(guī)律的化療是主要的輔助治療方法[1]，可以改善結(jié)腸癌的預后。1982年Frei 首先提出手術前給予預防性化療，即新輔助化療。作為綜合治療的一項重要措施，在術前利用抗腫瘤藥物可以降低腫瘤局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、提高手術成功率、延長了患者總生存時間。新輔助化療在惡性腫瘤的治療中逐漸被廣泛接受，由原來的單純術后化療轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄷r段的輔助化療，在惡性腫瘤臨床治療中效果較好[2]。

術后復發(fā)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌死亡的主要原因之一。即使在術前評估及手術當中并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，但在術后病理回報時常發(fā)現(xiàn)標本切緣陽性的情況。究其原因不除外在腫瘤的手術切初中，對腫瘤的擠壓、牽拉等造成的腫瘤細胞沿血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。雖然在手術中嚴格遵守無瘤操作原則，但仍無法避免腫瘤細胞的脫落、種植等。這些原因仍然是腫瘤術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的原因之一。新輔助化療的優(yōu)勢在于術前給藥能促進腫瘤組織血管及淋巴管減少[3]，減少腫瘤細胞血液系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，促使腫瘤病灶縮小，降低腫瘤分期，使不能切除的腫瘤變成可以切除，提高治愈性手術切除率[4，5]，同時可以對癌灶周圍組織浸潤的腫瘤細胞有殺傷作用，減少腫瘤細胞脫落及種植，減少術后復發(fā)轉(zhuǎn)移機率[6]，抑制由于手術作用引發(fā)的腫瘤增殖刺激，控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，改善患者的預后。除此以外，術前化療可以殺滅處于循環(huán)中腫瘤細胞，在患者循環(huán)中存在的這些腫瘤細胞，雖然不引起臨床癥狀，但也是腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，故術前化療可以消滅這些亞臨床病灶，減少腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險[7]。在本研究中通過對兩組患者臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，綜合治療組患者無論在腫瘤完整切除率、清掃淋巴結(jié)陽性率、還是腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移率、生存率方面均優(yōu)于手術組，提示術前預防性化療對結(jié)腸癌患者手術治療效果及生存率有積極的意義，值得提倡和推廣。

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