第二屆頸椎病專題座談會(huì)對(duì)于頸椎病的定義為：頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。是一種臨床常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，尤以中老年多見，近年來青年發(fā)病率有增高之勢(shì)。頸椎病是目前影響教師健康與工作質(zhì)量的嚴(yán)重職業(yè)衛(wèi)生問題之一。本文對(duì)教師頸椎病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施探討如下。

1頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在《黃家駟外科學(xué)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為①具有比較典型的癥狀和（或）體癥，如頸部疼痛、肩部發(fā)僵、酸楚，活動(dòng)受限，上肢無力發(fā)麻、頭暈頭痛等。②頸椎X線片及其他檢查證明椎間關(guān)節(jié)退變，并壓迫神經(jīng)、血管；③影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系[1]。

2教師頸椎病的主要危險(xiǎn)因素

頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。張雅萍等[2]提出頸椎病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素為：職業(yè)、睡眠習(xí)慣、精神緊張度、頸椎發(fā)育性因素、頸部外傷、頸部受涼、頸部鍛煉、年齡。教師患頸椎病的主要危險(xiǎn)因素可歸納為以下幾方面。

2.1職業(yè)因素 長時(shí)間處于坐位或伏案低頭工作的人員，頸椎病的發(fā)病率較高。Resnick[3]的研究結(jié)果顯示，體力勞動(dòng)者發(fā)病率較低，而干部、醫(yī)務(wù)人員和中小學(xué)教師的患病率相對(duì)較高。Chiu[4]等研究發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中，有60.5%在操作電腦時(shí)頭部取前屈姿勢(shì)，該組教師一年內(nèi)頸痛的發(fā)病率達(dá)46.7%。由于長期低頭伏案工作，因易造成頸后部的肌肉、韌帶勞損，椎管的內(nèi)外平衡紊亂，椎間盤受力不均，從而加速發(fā)病。

2.2個(gè)體因素 流行病學(xué)研究顯示，年齡、睡枕不適、生活姿勢(shì)不當(dāng)、不參加體育鍛煉為頸椎病致病危險(xiǎn)因素[5]30歲以上人群發(fā)病率10%，50歲左右的人群中大約為25%，60歲左右則達(dá)50%，70歲左右接近100%。長期取一側(cè)臥位，使頸椎側(cè)彎，側(cè)方受力失衡，久之亦會(huì)使頸椎受損。枕頭過高，睡眠體位不良，椎間盤內(nèi)部受力不均，可使頸椎小關(guān)節(jié)和肌肉失去力學(xué)平衡，加速退變。吸煙也是造成頸椎病的致病因素之一。煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管的痙攣，造成頸椎椎體血管供應(yīng)降低，使椎間盤與上下椎體連接的軟骨終板鈣化，椎間盤的有氧供應(yīng)下降，廢物增多，椎間盤中的酸堿度下降，最終使椎間盤代謝改變，發(fā)生退變，引起椎間盤突出。

2.3社會(huì)心理因素 有研究認(rèn)為，與頸椎病相關(guān)的社會(huì)心理因素有壓力、寂寞、社會(huì)支持、工作滿意度等，教師對(duì)工作不滿意、與同事關(guān)系差、感覺工作枯燥、工作壓力大等，均為頸椎病的職業(yè)性相關(guān)因素。除此之外，對(duì)工作不感興趣、社會(huì)支持少等因素，也增加了教師頸椎病的發(fā)生率，經(jīng)常頭痛、疲乏、都是頸椎病發(fā)病的相關(guān)因素。社會(huì)心理因素會(huì)導(dǎo)致頸椎疼痛病機(jī)制有待研究，但目前已確認(rèn)在壓抑環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張和痛覺敏感，從而誘發(fā)頸椎病的發(fā)生。

3教師頸椎病的防護(hù)

3.1提高教師自我防護(hù)意識(shí) 教師長期伏案時(shí)應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，適時(shí)調(diào)整體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉，防止長期保持一種姿勢(shì)，尤其在電腦前工作時(shí)，40min后一定要起身活動(dòng)活動(dòng)頸部、肩部、腰部。仰頭遠(yuǎn)眺、抬雙臂挺腰做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等伸展動(dòng)作要貫穿于課間或茶余飯后。減少縮頸聳肩、彎腰等不良姿勢(shì)，與別人談話、看書報(bào)、電視時(shí)要正面直視，不要迅速過分扭曲頸部而誘發(fā)頸椎病。要經(jīng)常注意頸部保暖，避免過勞，充足的睡眠可以消除頸部疲勞。及早徹底治療頸肩背軟組織勞損防止其發(fā)展為頸椎病。

3.2糾正不良姿勢(shì) 教師長期低頭伏案工作，首先要使案臺(tái)與坐椅高度相稱，適于自身盡量避免過度低頭屈頸，如需要長時(shí)間伏案工作時(shí)應(yīng)將桌面制成10°～30°的斜面辦公桌較平面桌更為有利。保證良好的坐姿，要保持脊柱的正直，注意端正頭頸肩背的姿勢(shì)，看書時(shí)要正面注視，不可以在頸部過于勞累的狀態(tài)下工作、看書、上網(wǎng)等。在站立和行走時(shí)，保持頸椎的前凸生理曲線，上身正直，頭略后仰。調(diào)整合理的睡眠姿勢(shì)，選用合適的枕頭高度。糾正高枕無憂姿勢(shì)，一般講枕頭高按公式：（肩寬-頭寬）÷2計(jì)算，無論居家、出差，都要因時(shí)、因地制宜的改善枕頭，力求適合自己的身材體格。睡床以棕繃床、木板床及符合人體生理曲度的床為宜，可維持脊柱的平衡狀態(tài)。

3.3勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 掌握用科學(xué)的手段防治疾病，教師應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行一些業(yè)余的肌力平衡運(yùn)動(dòng)，這是最有效的措施。體育（有氧）運(yùn)動(dòng)康復(fù)法是見效快、完全康復(fù)或少復(fù)發(fā)最有效的康復(fù)方法。課間可以做以下活動(dòng)：屈肘擴(kuò)胸、伸臂外展、聳肩后旋兩肩、后張擴(kuò)胸后伸、直臂前后擺動(dòng)、頭側(cè)屈轉(zhuǎn)、頭前屈后仰、頭部旋轉(zhuǎn)等，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作因人而異，每天可作1～2次，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力，恢復(fù)最佳應(yīng)力狀態(tài)。在日常生活和工作中要防止頸部的急性損傷和慢性勞損，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)診治。防止頸部受涼、受寒、外傷、感染等，也是預(yù)防頸椎病的重要一環(huán)。

3.4飲食調(diào)節(jié) 由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以飲食應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的食物為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、黃豆、黑豆等含量為多。老年人要多曬太陽，以利維生素D的合成，促進(jìn)鈣的吸收。蛋白質(zhì)是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛、解除疲勞。另外，如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多進(jìn)葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)的果菜；如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)進(jìn)狗肉、羊肉等溫經(jīng)散寒之食物；如屬血虛氣滯者，應(yīng)多進(jìn)公雞、鯉魚、黑豆等食物。

3.5避免損傷 頸部受傷感染也會(huì)誘發(fā)頸椎病，及早治療頸、肩、背軟組織損傷，防止其發(fā)展為頸椎病。劇烈運(yùn)動(dòng)或體育比賽時(shí)應(yīng)避免頸椎損傷；頸椎病急性期，減少頸部活動(dòng)，特別是快速的轉(zhuǎn)頭，以免加劇損傷的程度。如頸部向右轉(zhuǎn)時(shí)頭暈明顯，說明左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，向右轉(zhuǎn)壓迫了代償?shù)挠覀?cè)椎動(dòng)脈，減少了頸部的血液供應(yīng)。

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，尤其是長期伏案工作者，嚴(yán)重影響人們的正常生活、工作。鑒于長期伏案工作可致頸椎病，且近年來頸椎病呈不斷增長并有年輕化趨勢(shì)。因此，教師應(yīng)積極開展頸部保健，針對(duì)各種發(fā)病誘因采取措施，有效地降低發(fā)病率和防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：3115.

[2]張雅萍，李康秀，張志英，等.蘭州市22個(gè)職業(yè)從業(yè)人員頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床薈萃，2008，23（12）：868-870.

[3]ResnickD.Degener ative diseases of the vertebral column[J]. Radiology，1985，156（1）：3-5.

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[5]仲衛(wèi)紅，馮居平，陳水金，等.福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（2）：50-51.

編輯/申磊