摘要：目的 觀察持續(xù)氧氣霧化濕化加定時(shí)霧化吸入在氣管切開中應(yīng)用的療效。方法 回顧性分析和總結(jié)22氣道例氣管切開的患者采用持續(xù)氧氣霧化濕化加定時(shí)霧化吸入，通過對(duì)痰液粘稠度的觀察，及時(shí)調(diào)整濕化的各個(gè)環(huán)節(jié)，以達(dá)到滿意的濕化效果。結(jié)果 采取持續(xù)氧氣霧化濕化加定時(shí)霧化吸入，使患者痰液易于咳出，呼吸道分泌物減少，肺部感染的并發(fā)癥明顯降低，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。結(jié)論 持續(xù)氧氣霧化行人工氣道濕化能安全、有效地提高氣管切開患者氣道濕化的效果，可明顯減少患者刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血及肺部感染的發(fā)生，并可減少吸痰次數(shù)、改善通氣功能，提高氧合效率，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：氣管切開；氣道濕化；氧氣霧化吸入

氣管切開在顱腦外傷后很常見，特別是重型顱腦損傷、腦出血術(shù)后，氣管切開是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢，搶救患者生命的重要手段。氣管切開后的氣道管理是術(shù)后保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵[1]。人工氣道建立后，患者在吸氣過程中氣道喪失了對(duì)吸入氣體的加溫、加濕功能，造成下呼吸道缺水、氣管粘膜干燥、分泌物干結(jié)不易咳出及排痰不暢等，而濕化可使其管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，將附著于纖毛的粘液不斷上推，有利于吸出[2]。因此合理的氣道濕化是保證氣道通暢，維護(hù)氣道功能的重要環(huán)節(jié)，也是有效控制肺部感染的關(guān)鍵。我科于2013年1月～12月氣管切開22例，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)氧氣霧化濕化加定時(shí)霧化吸入取得了滿意的效果，有效降低了氣管切開后肺部感染的發(fā)生率，明顯縮短患者帶管時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組22例患者CT掃描示：腦出血12例，硬膜外血腫2例，腦挫裂3例，硬膜下血腫2例，腦疝1例，腦干傷1例，顱底骨折1例。

1.2方法 林惠華等[3]研究認(rèn)為：氧氣霧化比較柔和持久，刺激性小，舒適度好，患者容易接受。對(duì)22例氣管切開患者采用氧氣霧化濕化：持續(xù)氧氣霧化濕化+ Q8h或Q12h的霧化吸入，濕化液為生理鹽水250ml加沐舒坦45mg，嚴(yán)格按無菌原則配制，霧化液為異丙托溴1000ug加沐舒坦30mg，定時(shí)霧化吸入（Q8h、Q12h），霧化時(shí)間20min/次左右，及時(shí)評(píng)估痰液的性狀，及時(shí)給予吸痰。對(duì)于痰液不稀不綢，吸痰無阻力者采用間斷氧氣霧化濕化；氣道干燥、痰液粘稠，很難吸出者，采用持續(xù)氧氣霧化濕化加定時(shí)霧化吸入，可防止氣道分泌物干燥結(jié)痂造成排痰不暢致氣道的阻塞。常規(guī)的氣道濕化量為200～250ml/d，動(dòng)態(tài)評(píng)估濕化的效果，痰液的性狀，及時(shí)調(diào)整濕化的次數(shù)。也可根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)適當(dāng)選擇抗生素聯(lián)合使用。同時(shí)配合每2h翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排出，并及時(shí)吸盡痰液，保持呼吸道的通暢。病情穩(wěn)定的情況下抬高床頭15°～30°，即利于腦灌注，減輕腦水腫。也可以明顯降低肺部感染的發(fā)生。

1.3注意事項(xiàng) 首先應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估濕化的效果，防止?jié)窕^度。濕化或霧化量過大，超過了氣管、肺對(duì)水分的清除能力，使痰液過度稀薄。痰液是否粘稠或吸痰管容易堵塞，是衡量濕化效果的重要指標(biāo)。如果痰液稀薄，聽診雙肺無水泡音，能順利吸出痰液，說明氣道濕化滿意；如果痰液過于稀薄且患者反復(fù)咳嗽，聽診肺部痰鳴音明顯增多，則提示氣道可能濕化過度。其次，持續(xù)氧氣霧化濕化時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量，氧流量過大，短時(shí)間內(nèi)消耗的濕化液就多，容易造成過度濕化。反之造成濕化不足，影響痰液的排出，增加肺部感染的機(jī)率。再之，抬高床頭15°～30°，Q2h給患者翻身、拍背，正確吸痰，保持氣道通暢。最后，要防止交叉感染，對(duì)氧氣霧化濕化的裝置更換2次/w（常規(guī)），痰液污染嚴(yán)重時(shí)立即更換，均使用一次性氧氣霧化面罩（氣管切開型），濕化霧化液均應(yīng)使用無菌溶液，每24h更換1次。床旁的氣管切開護(hù)理盤Q4h更換，吸痰過程中污染治療巾等立即更換，提高氣道管理的質(zhì)量，保證患者的安全。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后及并發(fā)癥 本組22例氣管切開患者，3例因患者病危家屬放棄治療，19例患者（占86%）最終拔除氣管切開套管。監(jiān)護(hù)時(shí)間4～32d，肺部感染11例（占50%），氣道粘膜損傷出血的2例（占0.09%），無皮下氣腫、肺不張、氣胸的發(fā)生。

2.2痰液粘稠度的分析 根據(jù)藍(lán)惠蘭等研究的標(biāo)準(zhǔn)將痰液粘稠度分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，Ⅰ°痰液如泡沫或米湯，吸痰管壁無痰液滯留，Ⅱ°痰液較粘稠，吸痰后管壁有少量的痰液滯留，易被水沖洗干凈，Ⅲ°痰液粘稠，吸痰后管壁有大量的痰液滯留，不易被水沖洗干凈，本組觀察Ⅰ°痰液5例，Ⅱ°痰液17例，未發(fā)生Ⅲ°痰液。

3 討論

在神經(jīng)外科，特別是NICU病房，氣管切開術(shù)后氣道的管理非常重要。應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，做好氣道濕化的管理，濕化液更換1次/d，掌握正確的吸痰技術(shù)，抬高床頭15°～30°，翻身、拍背1次/2h，患者有痰鳴音，血氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，但要盡量減少盲目吸痰造成的粘膜損傷，密切觀察氣道濕化的效果，及時(shí)調(diào)整氧流量。同時(shí)做好病房空氣消毒及患者的基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、床邊的隔離，從而減少肺部感染的發(fā)生率，縮短氣管套管的置管時(shí)間，利于缺氧的改善和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于氣管切開的患者來說，充分有效的氣道濕化極其重要。氧氣霧化濕化加霧化吸入采用的是小霧量小顆粒噴霧法，霧化可將藥物變?yōu)橹睆綖?mm以下，對(duì)呼吸道刺激小，患者嗆咳反應(yīng)小。由于氧氣霧化吸入使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化，氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，使呼吸道分泌物稀釋，有利于痰液排出，改善呼吸道及肺通氣及肺換氣功能，保證患者霧化時(shí)氧氣直入肺泡，提高血氧分壓及血氧飽和度，對(duì)患者生命體征變化干擾小，尤其適用于氣管切開合并心肺功能較差的患者。

做好氣管切開患者的氣道護(hù)理可使肺部并發(fā)癥明顯下降，明顯縮短患者氣管套管的置管時(shí)間，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。氧氣霧化濕化操作簡單安全可靠，濕化效能穩(wěn)定，可明顯減少患者刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血及肺部感染的發(fā)生，并可減少吸痰次數(shù)、改善通氣功能，提高氧合效率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。是重型顱腦外傷、腦出血術(shù)后行氣管切開有效的氣道濕化方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏丹，董艷.氨溴索持續(xù)濕化在氣管切開氣道管理中的應(yīng)用[J].中國產(chǎn)礦醫(yī)，2009，22（3）：343.

[2]劉文文.0.45%氯化鈉作為人工氣道濕化液的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（21）：1828-1829.

[3]林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對(duì)開胸術(shù)后排痰效果的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：132-133.編輯/哈濤