摘要：目的 觀察血栓通粉針劑對心絞痛的療效。方法 將116例確診的心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各58例。對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、他汀類、硝酸脂類等藥物治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通粉針劑500 mg溶于250 mL生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，1次/d，2 w為1療程。觀察患者臨床癥狀、心電圖、血流變的改善情況。結(jié)果 對照組臨床癥狀改善總有效率94.85% （P<0.01）；心電圖顯效明顯65.22%（P<0.05），心絞痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間明顯減少，全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原都有明顯降低作用。結(jié)論 血栓通可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血粘度，有效改善冠心病缺血區(qū)域的供血，保護(hù)心肌。

關(guān)鍵詞：血栓通；心絞痛心電圖；血粘度

心絞痛是冠心病的常見類型，發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)率比較高。血栓通可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血粘度，有效改善冠心病缺血區(qū)域的供血，保護(hù)心肌?，F(xiàn)將116例心絞痛患者的療效觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心內(nèi)科2011年2月～2014年1月住院的116例冠心病患者，經(jīng)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、CTA或冠脈造影檢查確診為冠心病，心絞痛，并除外其他的原因所致的疾病，如擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊娠性心臟病、心臟神經(jīng)癥，更年期癥候群及頸椎病等。入選的116例病例隨機(jī)分為隨機(jī)分為治療組和對照組各58例。治療組58例，男30例，女28例，年齡42～81歲，平均（54.3±8.9）歲，病程1.5～23年，平均（6.9±3.4）年，合并高血壓28例，高粘脂血癥21例，糖尿病9例。其中勞累性心絞痛36例，自發(fā)性心絞痛18例，混合性心絞痛4例。對照組58例，男29例，女29例，年齡43～80歲，平均（54.1±9.1）歲，病程1～23年，平均（7.2±3.1）年，合并高血壓26例，高粘脂血癥21例，糖尿病11例，其中勞累性心絞痛38例，自發(fā)性心絞痛17例，混合性心絞痛3例。兩組間性別、年齡、病程、合并癥差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、他汀類、美托洛爾、硝酸脂類等藥物治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通凍干粉針劑（國藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20025652，廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)）500 mg加生理鹽水250 mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d，2 w為1療程。觀察患者臨床癥狀、心電圖、血流變的改善情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少>80%。有效：心絞痛癥狀減輕或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～80%。無效：心絞痛癥狀無改善或加重，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少<50%。

1.3.2心電圖改善判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)正常。有效：ST段改善≥50%或T波轉(zhuǎn)為直立。無效：心電圖ST-T段或T波無明顯改善，或改善<50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2結(jié)果

對照組臨床自覺癥狀改善的總有效率72.41%，治療組臨床自覺癥狀改善的總有效率94.83%，兩組相比，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2兩組心電圖改善情況 對照組總有效率78.3%，治療組總有效率91.5%，兩組相比，有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組血液流變學(xué)比較 治療組能顯著改變血流變學(xué)指標(biāo)，與治療前對比，差異有顯著性（P<0.01）。與對照組相比，差異有顯著性（P<0.05或P<0.01），見表3。

3討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其病理學(xué)基礎(chǔ)是粥樣硬化斑塊破裂、出血、血栓形成或伴血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧癥狀發(fā)生。增加冠狀動(dòng)脈及其分支的供血量，改善微循環(huán)及降低心肌對缺氧的敏感性均可使病情改善[1]。

血栓通粉針劑中的主要有效成分為三七總皂甙[2]，采用提取、純化的工藝先進(jìn)，水溶性好，有效成分的生物活性強(qiáng)[3]，通過調(diào)節(jié)NO的合成，清除自由 基[4]，抑制脂質(zhì)過氧化，提高超氧化物歧化酶的活性，減少心肌細(xì)胞缺血在灌注損傷，保護(hù)心肌[5]。通過阻斷血管平滑肌鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血管阻力，擴(kuò)展血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而改善心絞痛患者心肌缺血狀態(tài)[6]，三七總皂甙作為一種鈣拮抗劑，任何鈣離子競爭細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的慢鈣內(nèi)流及Na-Ca交換，從而減低胞內(nèi)鈣超載，觸發(fā)NA內(nèi)流而至的異位節(jié)律性增強(qiáng)，起到細(xì)胞保護(hù)作用[7-8]。三七總皂甙具有抗血小板聚集和抗血栓作用[9-10]，通過抑制花生四烯酸、血小板活化因子、二磷酸腺苷、凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，組織纖溶酶原激活因子（t-PA），使血小板內(nèi)camp濃度增加，減少血栓素A2（TxA2）生成，促進(jìn)前列腺素（PGI2）的合成，從而達(dá)到抗血小板聚集和血栓形成的作用。組織纖溶酶原激活因子（t-PA）可分解纖維蛋白原和纖維蛋白，降低血液黏度。

本文資料結(jié)果顯示，血栓通粉針劑明顯改變心絞痛患者臨床癥狀，總有效率94.83%，（P<0.01）。心電圖改善總有效率91.5%，（P<0.05）。血流變學(xué)指標(biāo)與對照組相比（P<0.05）。說明血栓通粉針劑治療心絞痛安全有效，不良反應(yīng)少，臨床值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1039.

[2]陳莢.三七總皂甙的藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，1998，20（6）：1109-1112.

[3]張曉龍，王方巖，徐正衸，等.三七總皂甙抗肺缺血再灌注損傷作用機(jī)制的試驗(yàn)研究[J].中國微循環(huán)，2008，（2）：96-99.

[4]蔡鴻，李玫，瞿浩，等.三七總甙對急性腦梗死患者血氧環(huán)氧合酶-2的影響[J].貴州醫(yī)藥，2008，（6）：452-456.

[5]朱智勇，王曉晴，楊映寧，等.三七總皂甙對慢性低氧大鼠右心室心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流的影響[J].中國病理生理雜志，2002，11（4）：355.

[6]唐敏.三七總皂甙治療原發(fā)高血壓伴左心功能不全的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜 志，2008，3（1）：43-46.

[7]李洪泰，石琳.三七總皂甙對心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的影響[J].中國藥理學(xué)報(bào)，1990，11（3）：213-217.

[8]陳紅勤，陳鵬慧.缺氧對大鼠心肌細(xì)胞鈣通道的影響[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（2）：12-14.

[9]王永，嚴(yán)萍，趙紅桂，等.血栓通針劑治療充血性心力衰竭45例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2005，36（3）：9-10.

[10]黃雅菊，陸士元.血塞通對肺心病高粘血癥血液流變學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，2（4）：243-244.編輯/肖慧