摘要：目的 探討兒保門診中嬰幼兒喂養(yǎng)困難的原因及相關(guān)干預(yù)措施。方法 分析兒保門診中喂養(yǎng)困難的好發(fā)年齡、原因及相關(guān)干預(yù)措施。結(jié)果 6～24 月的嬰幼兒喂養(yǎng)困難的好發(fā)年齡，喂養(yǎng)困難的病因可能與解剖結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)發(fā)育異常及行為異常有關(guān)，口腔功能障礙的患兒最多，包括97例（53.9%）。結(jié)論 造成嬰幼兒喂養(yǎng)困難主要原因口腔功能障礙，家長對幼兒進食要積極指導(dǎo)，鍛煉嘗試不同質(zhì)地的食物， 以免錯過了添加輔食的最佳年齡。

關(guān)鍵詞：兒保門診；嬰幼兒；喂養(yǎng)困難

因喂養(yǎng)困難而就診的嬰幼兒在兒保門診中有相當?shù)臄?shù)量。嬰幼兒時期的合理喂養(yǎng)有助于養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證嬰幼兒良好的營養(yǎng)狀況，預(yù)防喂養(yǎng)問題和營養(yǎng)性疾病的發(fā)生?，F(xiàn)通過對兒保門診中180 例喂養(yǎng)困難嬰幼兒的分析，探討兒保門診中嬰幼兒喂養(yǎng)困難的原因及相關(guān)干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年1月～12月來院兒保門診就診的喂養(yǎng)困難的嬰幼兒180例，年齡為0～60個月。診斷標準依據(jù)美國精神疾病分類與診斷手冊第四版[1]，表現(xiàn)為持續(xù)未能進食足夠的食物，伴有明顯的體重不增或下降至少1個月；排除胃腸道或其他軀體疾??；排除其他精神障礙。其中0～6個月幼兒28例，6～24個月幼兒95例，24～48個月幼兒38例，48～60個月幼兒19例。男90例，女90例。

1.2方法 分析180例0～60個月嬰幼兒喂養(yǎng)困難的年齡分布，重點探討6～24個月年齡段的嬰幼兒喂養(yǎng)困難的病因，該年齡段嬰幼兒平均年齡為（11.4±8.1） 個月， 其中男47例， 女48例。評估病史，包括既往疾病史及住院史，喂養(yǎng)問題發(fā)生的時間、飲食習慣和改變、食物偏好及進食數(shù)量和時間。做基本的體格檢查，包括身高、體重、頭圍、腹圍，檢查有無顱面部異常、全身性疾病的癥狀體征、過敏性疾病的表現(xiàn)，對小兒的精神狀態(tài)也要做評估。對于經(jīng)常發(fā)作腹痛和嘔吐的小兒，建議做皮膚過敏反應(yīng)和放射性過敏原吸附試驗，檢查有無過敏或其他可能。因喂養(yǎng)問題使生長發(fā)育遲緩的小兒需進行全面的檢查。

2結(jié)果

2.1喂養(yǎng)困難兒童的年齡分布 0～6個月幼兒28例（15.6%），6～24個月幼兒95例（52.8%），24～48個月幼兒38例（21.1%），48～60個月幼兒19例（10.6%）。由此可推斷， 6～24個月是嬰幼兒喂養(yǎng)困難的好發(fā)年齡。

2.2分析6～24個月嬰幼兒喂養(yǎng)困難的原因 參照相關(guān)文獻[2]，將喂養(yǎng)問題病因從生理學(xué)分為三類。一類是解剖結(jié)構(gòu)異常，鼻-口腔-咽部，喉-氣管及食管三個區(qū)域異常。鼻-口腔-咽部異常臨床常見有鼻后孔閉鎖、唇裂、腭裂、Pirre Robin 綜合征、巨舌癥、舌系帶過短等癥狀。喉部- 氣管異常臨床常見有喉裂、喉囊腫、聲門下狹窄、喉-氣管軟化癥等癥狀。食管異常臨床常見有氣管- 食管瘺、先天性食管閉鎖或狹窄、食管血管環(huán)等癥狀。第二類是神經(jīng)發(fā)育異常，包括腦癱、Arnold - Chiari malformation （ 扁顱底綜合征）、家族性聽力障礙、肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)面癱、重癥肌無力、脊髓脊膜膨出、眼- 咽綜合征等癥狀。這類異常阻礙學(xué)習進食的進程，且會導(dǎo)致口腔過敏癥和口腔運動機能障礙。第三類是行為異常，包括嬰兒厭食癥、感覺性食物厭惡、與現(xiàn)患疾病有關(guān)的喂養(yǎng)困難、創(chuàng)傷后喂養(yǎng)困難等。由本研究統(tǒng)計資料顯示，口腔功能障礙的患兒最多，包括97例（53.9%）。

2.3針對喂養(yǎng)困難提出干預(yù)措施

2.3.1發(fā)育正?；純哼M食指導(dǎo) 如小兒的生長發(fā)育正常，不需做任何檢查。父母對孩子要進行行為干預(yù)。父母首先要了解小兒基本進食準則，決定進食量和培養(yǎng)進食習慣。積極夸獎和愉快的進食氣氛，會增加小兒對食物的興趣，改善挑食、厭食癥狀。

2.3.2身體狀況異常的患兒進食指導(dǎo) 對于腹痛或經(jīng)常嘔吐的患兒，禁食易過敏的食物，如奶制品、魚、蝦、小麥等。奶粉喂養(yǎng)的嬰兒給予低敏配方乳。若仍持續(xù)嘔吐、煩躁癥狀，考慮GER可能，要配合臨床治療。神經(jīng)功能正常而解剖結(jié)構(gòu)異常的患兒需手術(shù)糾正解剖結(jié)構(gòu)異常，術(shù)后喂養(yǎng)癥狀好轉(zhuǎn)。生長發(fā)育受阻的患兒，應(yīng)增加熱量攝入，建議人工喂養(yǎng)，增加碳水化合物或脂肪的攝入量。存在口腔感覺統(tǒng)合功能障礙的嬰幼兒臨床主要表現(xiàn)為口腔的敏感性異常和口腔運動的不協(xié)調(diào)。這類患兒通常表現(xiàn)為拒絕進食固體和半固體食物，或進食這類食物困難。對這類患兒，父母應(yīng)學(xué)習指導(dǎo)技巧，如保證進餐環(huán)境清潔、規(guī)定進餐時間等，多用贊揚性語言來鼓勵完成進食目標。

2.3.3嬰兒厭食癥患兒進食指導(dǎo) 對嬰兒厭食癥患兒的管理不能一味強硬要求進食量。預(yù)防嬰幼兒對食物厭惡應(yīng)該從4～6個月齡開始嘗試給予不同的食物，添加新輔食應(yīng)由少到多，由一種到多種，由1勺過渡到一餐、由泥狀過渡到成人食品，促進咀嚼、吞咽功能發(fā)育。但不能一味強迫吃\"健康\"食物而不讓孩子吃其喜歡的食物。

3討論

嬰幼兒喂養(yǎng)問題病因可能為解剖結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)發(fā)育異常和行為異常。喂養(yǎng)困難的好發(fā)年齡段是6～24個月，其中存在口腔感覺統(tǒng)合功能障礙的患兒較多。嬰幼兒喂養(yǎng)困難的原因是復(fù)雜的、多因素交互影響的，如何對其進行科學(xué)的分類和診治以及有效的評估還需繼續(xù)探討研究[2]。

參考文獻：

[1]單延春，胡慶東，張俊英，等.嬰幼兒喂養(yǎng)障礙的氣質(zhì)和喂養(yǎng)行為研究[J].中國兒童保健雜志，2010，07：551-552.

[2]劉紅霞，趙蓉.嬰幼兒喂養(yǎng)問題分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，04：60-62.

編輯/孫杰