摘要：在基層醫(yī)院，艾滋病的護(hù)理還存在很多誤區(qū)。在實(shí)踐中，我們不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)影響艾滋病患者護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探討，提出改進(jìn)對(duì)策，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：艾滋病；缺陷分析：護(hù)理

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作多年。艾滋病屬于乙類管理傳染病，自1983年人類首次發(fā)現(xiàn)HIV起，已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1臨床資料-7712

我院為本市艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2003年收治第一例艾滋病患者以來(lái)，迄今共收治HIV感染者23例。其中男 20例，女 3例，年齡23～36歲。合并有發(fā)熱、腹瀉者7例；合并有咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉者1例；合并有發(fā)熱咳嗽、氣促、呼吸困難者12例；合并有發(fā)熱、口腔皰疹者2例；合并有體表的卡波濟(jì)肉瘤即可見(jiàn)紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤(rùn)性腫塊者1例。

2缺陷分析

回顧此23例艾滋病患者的護(hù)理過(guò)程，對(duì)存在的問(wèn)題歸納如下。

2.1醫(yī)院管理者方面 起初，由于我院院感科剛成立不久，組織機(jī)構(gòu)不健全，人員配備不足，院感科人員艾滋病相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和自我防護(hù)等方面的專業(yè)培訓(xùn)不到位。護(hù)理人員面臨較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)措施缺乏，客觀上易產(chǎn)生較大的心理壓力，直接影響了她們對(duì)HIV感染者的治療和護(hù)理行為。

2.2護(hù)理管理者方面 護(hù)理管理者承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)、代表、監(jiān)督、傳達(dá)和宣傳等多種角色功能，管理者對(duì)艾滋病的認(rèn)知和態(tài)度對(duì)臨床艾滋病護(hù)理工作具有十分重要的作用[1]。偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的護(hù)理管理者由于信息交流不暢，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，即便醫(yī)院組織過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但都比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容相對(duì)滯后。護(hù)士長(zhǎng)自己本身對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不夠，因此在具體的指導(dǎo)工作中往往存在誤區(qū)和偏差，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)不同程度的缺陷和不足。由于害怕職業(yè)感染，擔(dān)心接觸越多，感染的概率越大，恐懼心理在護(hù)理管理者中較為普遍。除感染科外，其它科室一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，就立即轉(zhuǎn)科，連艾滋病患者坐過(guò)的凳子都不敢接觸，患者用過(guò)的被褥全部焚燒，病房過(guò)度消毒。同時(shí)由于傳統(tǒng)文化的影響，對(duì)患者普遍存在歧視和偏見(jiàn)，日常的生活護(hù)理都讓家屬完成，盡量減少與其接觸。由此導(dǎo)致護(hù)理人員不敢接近患者，病情觀察不細(xì)致，護(hù)理措施落實(shí)不到位，護(hù)理質(zhì)量不高，患者意見(jiàn)大、滿意率低等。

2.3護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)方面 知識(shí)缺乏會(huì)增加護(hù)士對(duì)感染艾滋病的恐懼及負(fù)性態(tài)度，而知識(shí)水平越高，其態(tài)度越趨向正性[2]。由于我院感染性疾病科護(hù)理人員1/3為中專畢業(yè)臨聘護(hù)士，年齡小，工作年限短，理論知識(shí)水平較差，護(hù)理艾滋病患者時(shí)心理壓力大。即使對(duì)她們做了相關(guān)的培訓(xùn)，但仍然對(duì)艾滋病的臨床表現(xiàn)、治療、傳染源、傳播途徑、職業(yè)感染概率等知識(shí)掌握的不多，除了恐懼之外，在護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)卻不強(qiáng)，從而導(dǎo)致很多潛在危險(xiǎn)。

2.3.1靜脈穿刺和采血時(shí)不習(xí)慣戴手套，靜脈穿刺失敗后不更換穿刺針，將拔出的針頭粘貼在莫非氏滴管上造成血跡污染，或者將肌肉注射用過(guò)的注射器和針頭直接放在彎盤內(nèi)；給患者近距離操作時(shí)，患者如有咳嗽、打噴嚏、嘔吐等分泌物飛濺時(shí)不立即采取躲避措施或不及時(shí)告知患者頭偏向?qū)?cè)，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)和機(jī)會(huì)。

2.3.2患者的各類標(biāo)本收集和運(yùn)送不規(guī)范 收集的大小便標(biāo)本、痰標(biāo)本、血標(biāo)本等與其它患者的混放，不注明\"危險(xiǎn)\"字樣，不單獨(dú)隔離送檢。

2.3.3接觸患者后戴過(guò)的手套不及時(shí)脫掉，用戴手套的手端治療盤、推治療車、接觸周圍環(huán)境等，接觸患者后不及時(shí)作手消毒。

2.3.4不注重對(duì)患者個(gè)人隱私的保護(hù)，隨意說(shuō)出哪個(gè)床位是艾滋病患者，引起周圍其它患者的恐慌。

2.3.5健康教育不到位，心理護(hù)理能力差 由于護(hù)理人員個(gè)人知識(shí)水平有限，對(duì)患者的健康教育做的很簡(jiǎn)單，同時(shí)由于護(hù)理人員工作的繁雜性，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和交流。好多患者住院時(shí)情緒不佳，得不到及時(shí)的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)。

3策略

3.1開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層意識(shí)，加強(qiáng)感染管理科專業(yè)人員配備與培訓(xùn)，以便對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)有效的專業(yè)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握全面的艾滋病防護(hù)知識(shí)。在加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)把關(guān)懷和歧視的內(nèi)容作為重點(diǎn)，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到，艾滋病雖然離我們很近，但并不可怕。艾滋病患者（感染者）作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，應(yīng)該得到更多的關(guān)注與關(guān)愛(ài)。消除羞辱與歧視已成為控制HIV感染和艾滋病流行的核心問(wèn)題[3]。

3.2加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的持續(xù)性 積極選派相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)外出進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí)，使她們對(duì)艾滋病的流行趨勢(shì)、治療發(fā)展、發(fā)病特點(diǎn)及傳播途徑、消毒方法和安全防護(hù)措施以及患者的需求等有了全新的認(rèn)識(shí)，并把所學(xué)的知識(shí)貫穿到實(shí)際工作中，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的任務(wù)，搞好科室護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，通過(guò)檢查、督促等方式強(qiáng)化培訓(xùn)效果，指導(dǎo)臨床工作，提高艾滋病患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.3強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程及規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，避免職業(yè)暴露 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育已經(jīng)被公認(rèn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[4]。MeCoy等研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)持續(xù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常重要[5]。

3.3.1組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)條例，制定符合本病區(qū)特點(diǎn)的消毒隔離制度，既符合規(guī)范要求又不過(guò)度處理。艾滋病主要通過(guò)性接觸、血液體液暴露、母嬰垂直傳播，不會(huì)通過(guò)日常接觸傳播。為此，在護(hù)理工作中，要針對(duì)其傳播途徑來(lái)進(jìn)行有效的隔離與管理。除危重患者安置在單間外，其余均安置在普通病房，與別的患者一視同仁。

3.3.2我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則明確規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)。有研究表明[6]，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套接觸到的血量減少50%以上。因此，向每位護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)戴手套操作的重要性，并加強(qiáng)督促手衛(wèi)生的執(zhí)行，糾正各種不良操作習(xí)慣；各類標(biāo)本置于專用標(biāo)本盒內(nèi)，表明\"危險(xiǎn)\" 字樣后送檢；進(jìn)行各種操作時(shí)推治療車進(jìn)入病房，車下備利器盒及醫(yī)用垃圾桶，各種針頭及時(shí)棄于利器盒，被污染的敷料及脫下的手套全部棄于黃色塑料袋的醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，專人回收登記處理；嚴(yán)禁雙手回套針帽；患者有咳嗽、嘔吐等分泌物飛濺時(shí)操作者緊急避開(kāi)，并要求患者頭偏向?qū)?cè)；有可能被血液、體液、分泌物污染時(shí)穿隔離衣。

3.3.3保護(hù)患者的隱私是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。感染艾滋病病毒并不是一種特殊情況，全世界很多地方都有發(fā)生，任何人都有可能被感染，并不是所有感染者都是因?yàn)閭€(gè)人不良行為造成的。告知年輕醫(yī)護(hù)人員，不向任何無(wú)關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏?，泄露患者信息，醫(yī)護(hù)人員在討論病情時(shí)必須避開(kāi)其它患者及家屬，絕對(duì)尊重患者，保護(hù)患者隱私。

3.3.4艾滋病感染已經(jīng)成為全球廣泛關(guān)注的極其嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在缺乏特效預(yù)防和特效治療的情況下，以健康教育為主的綜合性防治策略是目前防治艾滋病的主要措施。在具體工作中，要求護(hù)士主動(dòng)貼近患者，加強(qiáng)健康教育，做好心理疏導(dǎo)，正確指導(dǎo)患者服用抗病毒藥。艾滋病患者及感染者是一個(gè)特殊的群體，來(lái)自社會(huì)、家庭及疾病本身的壓力就很大，出現(xiàn)很多心理問(wèn)題，如恐懼、焦慮、抑郁等。護(hù)士長(zhǎng)選派個(gè)人素質(zhì)好、理論水平和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，針對(duì)患者的不同需求做好疾病健康宣教和心理護(hù)理，關(guān)懷、支持、尊重、接納患者，讓他（她）們感受溫暖，放下思想包袱，輕松愉快地接受治療和護(hù)理，增強(qiáng)了患者重新生活和學(xué)習(xí)的積極性。

4總結(jié)

隨著艾滋病患者在基層醫(yī)院的不斷增多，艾滋病的護(hù)理工作受到越來(lái)越多的重視。我們?cè)诙嗄甑墓ぷ鲗?shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行多方面、全方位的深入思考和整改，逐漸形成了較為完善的護(hù)理管理體系，對(duì)提高患者的護(hù)理質(zhì)量、提高疾病的好轉(zhuǎn)率和患者的滿意度，起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1][2]黃艷華，李萍，王喜華，等，對(duì)新疆艾滋病重點(diǎn)疫區(qū)護(hù)理管理者艾滋病態(tài)度的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2009，2（2）：4-5.

[3]劉宇，肖順貞，陳征，等.護(hù)理人員對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為趨向的初步研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4（4）：292-294.

[4]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，13（2）：110-112.

[5]董艷麗，沈鳳英.口腔科臨床醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)行為及教育依存性調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學(xué)2008，1（28）：28-30.

[6]張紅，彭皓琰，潘幕文，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)及行為的調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006，20（2）：480.編輯/肖慧