摘要：目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 對米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)58例。結(jié)果 完全流產(chǎn)39例（67.24%），不全流產(chǎn)18例（31.03%），無效1例（1.72%），總有效率為98.27%，無1例發(fā)生意外。結(jié)論 采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治療稽留流產(chǎn)效果良好，使大部分患者避免了常規(guī)的刮宮術(shù)，即使需要清宮者，也因?qū)m口開大使操作更容易，減輕了患者痛苦，并發(fā)癥少，同時也是安全的。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者?；袅鳟a(chǎn)是流產(chǎn)的一個特殊類型，在診斷、治療及并發(fā)癥等方面均與其他類型流產(chǎn)有所不同，較難處理。傳統(tǒng)方法在治療上多采用刮宮術(shù)，此法患者痛苦大，術(shù)時操作較困難，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例稽留流產(chǎn)患者，年齡20～41歲，平均26.35歲，孕周6～20w，其中孕周大于14w13例，子宮均小于3個月，經(jīng)檢查確診后收住院，無肝腎功能障礙，凝血功能基本正常，無藥物流產(chǎn)禁忌證。

1.2 藥物及用法 米非司酮由上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)。58例患者均服米非司酮50mg，每12h1次，服藥前后2h禁食，共2d，第3d服米索前列醇16 mg，觀察其組織物自然排出情況及陰道流血量。妊娠組織排出后肌肉注射催產(chǎn)素10U，若陰道流血多行清宮術(shù)，2d后復(fù)查B超，有宮腔殘留物者行清宮術(shù)，若服米索前列醇6h內(nèi)未見妊娠組織排出或陰道流血多者則行清宮術(shù)。

1.3診斷標準 按照高等學(xué)校婦產(chǎn)科學(xué)教材診斷標準，稽留流產(chǎn)為胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者[1]。

1.4流產(chǎn)效果評價 完全流產(chǎn)：服米索前列醇6h內(nèi)妊娠組織排出，陰道流血少于月經(jīng)量，2d復(fù)查B超無組織物殘留。不全流產(chǎn)：服米索前列醇6h內(nèi)妊娠組織排出，但陰道流血多或者B超顯示有組織物殘留：失?。悍?h內(nèi)未見妊娠組織排出。

2 結(jié)果

2.1用藥后完全流產(chǎn)39例占67.24%，不全流產(chǎn)18例占31.03%，無效1例占1.72%?？傆行蕿?8.27%，無1例發(fā)生意外。刮宮術(shù)中宮口松軟，無需擴張，子宮內(nèi)機化組織已剝離，刮宮容易，刮出組織物15～70g，對治療病例于組織物排出后2～3d復(fù)查B超宮內(nèi)無殘留，無需再次刮宮。

2.2 陰道出血情況 58例中完全流產(chǎn)者流產(chǎn)前陰道出血大于月經(jīng)量，但妊娠物很快排出，陰道出血明顯減少，出血時間最短2～3d，最長10d，不全流產(chǎn)者流產(chǎn)前陰道出血少，妊娠物排出緩慢，流產(chǎn)時陰道出血大于月經(jīng)量，且陣發(fā)性加重，出血量大于100mL，立即行清宮術(shù)，術(shù)后1～5d 陰道出血停止。失敗者行清宮術(shù)，失血少，術(shù)后2～5d 陰道出血停止。

2.3藥物不良反應(yīng)者2例，有2例患者用米索前列醇后，胚胎組織物完整排出，但出現(xiàn)持續(xù)下腹痛伴惡心、嘔吐；考慮為米索前列醇引起的胃腸道不良反應(yīng)及藥物副作用所致。

3 討論

3.1米非司酮在稽留流產(chǎn)中的作用機制米非司酮終止妊娠作用決定于其抗孕激素的性能，在蛻膜組織、子宮肌以及在子宮頸由于對抗孕酮的作用而引致一系列功能和形態(tài)變化。 米非司酮抗孕酮蛻膜的支持作用米非司酮為一受體水平抗孕激素，主要作用于子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育[2]，從而促使胚胎組織與子宮壁分離。在稽留流產(chǎn)患者中，因其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于一種較低水平，用米非司酮很易干擾體內(nèi)雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）間的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，使流產(chǎn)過程發(fā)生。米非司酮抗孕酮對子宮肌的抑制作用米非司酮對抗孕酮的作用，使子宮肌處于興奮狀態(tài)，并且對前列腺素敏感性增高，子宮肌出現(xiàn)陣縮。米非司酮抗孕酮對宮頸膠原分解的抑制作用米非司酮使子宮頸膠原纖維分解，張力下降，促進宮頸擴張。

3.2 優(yōu)點及安全性 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的優(yōu)點稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊類型，處理較困難，由于胎兒死亡后胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連不易完全剝離，致使刮宮困難，所以處理時需特別小心，尤其未產(chǎn)婦宮口擴張困難，臨床處理較為棘手。傳統(tǒng)的治療方法是口服炔雌醇片以提高子宮肌對縮宮素的敏感性，再行刮宮術(shù)，風(fēng)險較大，因子宮口較緊，手術(shù)需要擴宮后方能進行，給施術(shù)者造成一定困難，并且刮宮術(shù)中時間長，出血多，易發(fā)生胎盤胎膜宮內(nèi)殘留甚至子宮損傷等并發(fā)癥，常需要2次以上刮宮[1]。該方法效果較差，增加了患者的痛苦。我院近年來一直采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，效果較好，組織自然排出率高，不全流產(chǎn)及無組織排出者，因服藥后宮頸軟化、松弛，刮宮時無需擴宮，使刮宮術(shù)趨于簡單和快捷，出血少，并且無1例再次刮宮，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治療稽留流產(chǎn)效果良好，使大部分患者避免了常規(guī)的刮宮術(shù)，即使需要刮宮，也因?qū)m口開大使操作更容易，對機體損傷輕，恢復(fù)快，不需要特別處理，故優(yōu)于以往采用的刮宮術(shù)。因此，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)較為理想、有效，不良反應(yīng)少，能減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，是一種安全、可靠、方便的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：83-86.

[2]李善翠，杲桂榮.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)86李臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（6）：188.

編輯/蘇小梅