摘要：目的 探討外科急腹癥的急救護(hù)理工作。方法 總結(jié)我科從2009年8月～2012年8月890例外科急腹癥患者的急診護(hù)理。

關(guān)鍵詞：急腹癥；護(hù)理

急腹癥是急性腹痛疾病的總稱，它包括內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科急腹癥。它以發(fā)病急、變化快、病情重為其特征。外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，如腹部損傷、急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽道感染與膽石癥、急性胰腺炎、消化道穿孔等?？煞譃檠装Y性、腔器穿孔性或破裂性、臟器梗阻性或絞窄性、臟器扭轉(zhuǎn)性、出血性、損傷性六種類型。由于病理變化不同，其臨床表現(xiàn)也各異[1]。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①恐懼；②疼痛；③體液不足；④自理缺陷；⑤潛在并發(fā)癥：出血；⑥潛在并發(fā)癥：感染；⑦知識(shí)缺乏：急腹癥相關(guān)知識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科2009年8月～2012年8月共收治外科急腹癥患者696例，其中（膽石癥140例、膽囊炎168例、急性闌尾炎212列、急性腹膜炎65例、泌尿系結(jié)石71例、腸梗阻38例、胃穿孔2例）；在我院治療的696例中，治愈310例。好轉(zhuǎn)308.例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院78例。

1.2臨床觀察與護(hù)理

1.2.1密切觀察判斷病情，首先處理危及患者生命的情況。

1.2.2迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。

1.2.3妥善處理傷口，及時(shí)止血，包扎傷口。

1.2.4 15～30min監(jiān)測(cè)R、BP、P各1次。記錄液體出入量，

1.2.5動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HBG、RBC和HCT值。

1.2.6注意觀察腹部體征變化 注意有無(wú)急性腹膜炎、失血性休克的發(fā)生。分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí)，常是菌血癥特征；同時(shí)伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

1.2.7姿勢(shì)與體位 腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

1.2.8胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時(shí)伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能

1.2.9胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

1.3心理護(hù)理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咦栽V恐慌、憂慮、心神不安、哭泣、感到孤立無(wú)助，希望親人的陪伴。擔(dān)心生命受到危險(xiǎn)，希望盡快擺脫目前的處境，得到安全、有效、及時(shí)的診治。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護(hù)理，避免各種不良刺激。加強(qiáng)心理護(hù)理，詳細(xì)介紹治療、護(hù)理、檢查的目的以及手術(shù)的必要性，使患者對(duì)診治充滿信心。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理[2]。

1.4注意問(wèn)題

1.4.1對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病，外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

1.4.2盡早輸液和使用足量抗生素。

1.4.3一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)完成其他常規(guī)腹部急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.5做好術(shù)前準(zhǔn)備 配合完成輔助檢查：動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸入等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

1.6術(shù)后護(hù)理

1.6.1繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐智慧的作用監(jiān)測(cè)生命體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生。

1.6.2引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

1.6.3預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；并觀察有無(wú)傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復(fù)情況。根據(jù)病情早期下床活動(dòng)，減少腸粘連。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。

1.6.4鎮(zhèn)靜止痛 術(shù)后傷口痛，可肌注杜冷丁50～100mg

1.6.5飲食 手術(shù)3d后腸嗚恢復(fù)正常肛門排氣后開始進(jìn)全流飲食，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到半流普食。

1.7健康教育

1.7.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。

1.7.2適當(dāng)活動(dòng)，但3月內(nèi)避免重體力運(yùn)動(dòng)。如腹痛來(lái)院復(fù)查。

8 體會(huì)

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施。以免掩蓋病情，不利于觀察處理。對(duì)于診斷明確，決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急癥手術(shù)前預(yù)備，并向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除患者的緊張和懼怕心理，以取得患者的配合。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉舜賓.外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：349.

[2]高德彰.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1996：8-9.

編輯/王敏