摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合局部治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察。方法 將30例壓瘡患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組15例20處瘡面常規(guī)Ⅲ期壓瘡護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組15例21處瘡面Ⅲ期壓瘡護(hù)理后采用中藥去腐托里消毒散外敷瘡面處。 結(jié)果 觀察組的總有效率為86.67.9%，對(duì)照組的總有效率為66.00%，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 中藥去腐托里消毒散外敷瘡面療效肯定，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；Ⅲ期壓瘡護(hù)理；外敷

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的 組織潰爛和壞死。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥，以復(fù)雜難以愈合的慢性傷口為臨床特征[1]。Ⅲ期壓瘡即為潰瘍期，一旦發(fā)生較難治愈。如繼發(fā)感染可使病情加重，甚至危及生命。本研究采用了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療壓瘡患者，為改善患者的臨床結(jié)局提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)表選取我院2009年6月～2011年6月以來在我科治療的由各種原因致Ⅲ期壓瘡患者30例。按入院先后順序隨機(jī)分成兩組，采用隨機(jī)表將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。其中對(duì)照組男12例，女3例，年齡70～85歲，平均年齡75歲，病程20～40d，平均天數(shù)28d；壓瘡部位：骶尾部9例，髖關(guān)節(jié)部3例，臀部3例。觀察組男11例，女4例，年齡69～83歲，平均年齡73歲，病程30～50d，平均天數(shù)36d；壓瘡部位：骶尾部10例，髖關(guān)節(jié)部3例，臀部2例。兩組壓瘡患者壓瘡部位及深度相比較均差不多，兩組患者性別、年齡、病情等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)Ⅲ期壓瘡護(hù)理， 即生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面，再用絡(luò)合碘（先確定無碘過敏患者）消毒創(chuàng)面，嚴(yán)重感染的患者先用3%的雙氧水擦洗創(chuàng)口，然后生理鹽水沖洗清除腐敗組織。B：用凡士林紗條放入創(chuàng)口處。組織滲出液多時(shí)，用白糖敷于患者創(chuàng)面，吸收創(chuàng)面滲液。C：取創(chuàng)面組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出G+菌用慶大霉素噴灑在創(chuàng)面，培養(yǎng)出G-菌用滅滴靈噴灑在創(chuàng)面。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥托里消毒散外敷，托里消毒散外敷粉劑的制備：生黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10g，黨參15g，茯苓12g，銀花12g，桔梗10g，川芎10g，用中藥粉碎機(jī)將九味藥研成微細(xì)粉末，高壓蒸汽滅菌后備用。根據(jù)用量多少，按此比例用。藥粉厚度以0.6～1.2cm為宜，用無菌紗布覆蓋，透氣膠布固定。換藥1次/d，若創(chuàng)面滲出物減少，可2～3d換藥1次。③兩組均在創(chuàng)面外進(jìn)行紅外線照射，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速瘡面愈合，20min/d，2次/d。保持2h翻身1次，定期更換體位，防止局部受壓。

1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療3w后，兩組瘡面的顯效時(shí)間、愈合時(shí)間及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；②顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；④無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩組間比較用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較，總有效率觀察組為86.67%，對(duì)照組為60.00%， P<0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療壓瘡觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

注：觀察組與對(duì)照組比較，P=0.037<0.05。

3討論

壓瘡護(hù)理仍然是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題，護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)是如何有效辨別壓瘡高危人群，采取措施有效預(yù)防壓瘡[2]。壓瘡多見于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等患者。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯[3]。我院2007起壓瘡預(yù)警管理，采用修訂壓瘡評(píng)估工具對(duì)所有新入院患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，要求對(duì)高、中、低壓瘡危險(xiǎn)的患者采取由針對(duì)性的預(yù)防措施，并對(duì)壓瘡評(píng)估高危患者實(shí)行上報(bào)制度[4]。護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，從而減輕患者的痛苦，有利于患者康復(fù)。

壓瘡的發(fā)生原因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因是由于久病或年老衰弱或久臥，臟腑功能減弱，陽氣阻遏，氣機(jī)失調(diào)而不能宣化，使肌膚失養(yǎng)，外因軀體局部連續(xù)長(zhǎng)期受壓和摩擦，磨破皮膚或癱瘓，肢體廢用不遂，致使肌膚皮肉，經(jīng)脈失于溫煦濡養(yǎng)。托里消毒散換藥有益氣活血祛瘀，生機(jī)埋口的功能。避免了對(duì)組織細(xì)胞再生的影響，縮短了療程。臨床實(shí)踐證明，外用托里消毒散是治療壓瘡的良藥，在用藥期間未發(fā)現(xiàn)有任何副作用，且藥源廣泛，配制簡(jiǎn)單，作用確切，價(jià)格低廉，適應(yīng)性廣[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]賈梅，戴翠紅.中西醫(yī)結(jié)合治療80例壓瘡臨床觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，10（27）：15.編輯/許言