摘要：目的 總結選擇性應用腋下小切口治療青少年自發(fā)性氣胸的臨床檢驗。方法 回顧性分析2010～2013年32例青少年自發(fā)性氣胸采用腋下小切口手術治療情況。結果 32例自發(fā)性氣胸應用腋下小切口手術，平均住院8 d，無術后并發(fā)癥，隨訪3～18個月恢復良好。結論 對于無條件施行胸腔鏡的基層醫(yī)院，該術式尤其適用于各種類型青少年氣胸、肺大泡破裂治療，具有切口小、美觀、切口疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少及費用低等特點。

關鍵詞：青少年自發(fā)性氣胸；腋下小切口；手術治療

2010年01月～2013年12月，我們對32例青少年自發(fā)性氣胸患者行腋下小切口手術治療，術后恢復良好，隨訪3～18個月無復發(fā)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全組32例中，男29例，女3例；年齡16～25歲。其中伴有血胸3例，初發(fā)氣胸11例，有發(fā)作史21例。30例肺大泡位于上葉尖段，25例為多發(fā)性肺大泡。28例術前曾行胸穿抽氣或胸腔閉式引流。

1.2方法 均采用靜脈復合麻醉，單腔氣管插管5例，雙腔氣管插管27例，手術方法 患者取健側臥位，上舉患側上肢屈肘固定在頭部支架上。沿4肋上緣做長6～9 cm的一個斜切口，顯露出胸大肌與背闊肌的邊緣，使用電刀銳性分離胸大肌和背闊肌，然后前后牽開，沿前鋸肌纖維的走向將此肌劈開暴露出第4肋，從第4肋上緣切開肋間肌以及胸膜，置入開胸器將上下肋骨撐開。用卵圓鉗、肺鉗鉗夾肺組織進行反復探查，長電刀頭松解粘連，若有粘連索帶出血則進行電凝止血或者結扎、縫扎?；讓挻蠓未笈萦? cm或6 cm切割縫合器，縫合切除，較小肺大泡直接結扎。術后常規(guī)留置多孔引流管，以利排出胸腔積氣、積液。關胸時以雙7號絲線繞上下肋骨縫合2針，結扎縫線即對合滿意，肌層、皮下及皮膚分層縫合。

2結果

全組無手術死亡，手術經(jīng)過順利，術后疼痛較輕，無手術并發(fā)癥。平均用時35 min（25～90 min），失血量<100 mL，術后1～3 d復查胸片，均復張良好，拔除引流管，無肺漏氣及傷口感染。術后6 h后鼓勵患者咳嗽深呼吸或吹氣球以利肺復張。全組術后住院6～10 d。隨訪3～18個月[1]，無術側再漏氣現(xiàn)象，傷口愈合滿意。與既往常規(guī)前外側切口開胸手術治療自發(fā)性氣胸32例比較，兩組差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

3討論

自發(fā)性氣胸、血氣胸多發(fā)于青年人，男性瘦長體型的患者較多見，男女比例為6∶1，發(fā)病率大約在5.0～10.0/10萬。大部分為肺表面薄壁肺大泡破裂所導致，肺尖部最多見，且易復發(fā)，復發(fā)率高達60%～80%。據(jù)相關資料顯示，瘦長型人肺的快速生長導致肺局部缺血從而形成肺尖部大泡，個子較高的人的肺尖傳導的壓力也較高，使擴張的肺泡破裂引發(fā)氣胸。本組男29例，肺尖部發(fā)生肺大泡破裂30例，21例氣胸反復發(fā)作史的患者。

目前，自發(fā)性氣胸臨床上多主張積極的進行外科手術治療。手術治療是針對病因治療，能徹底根治，極少復發(fā)，肺可及時復張并能最大可能地恢復其功能，改善患者心理狀態(tài)[2]。以往臨床上進行外科手術多限于多次復發(fā)患者，但Murrav等提出對初發(fā)的自發(fā)性氣胸患者也可采取外科治療，這樣可避免常規(guī)放置胸腔引流管，可減少患者的痛苦防止復發(fā)，手術治療比內科治療更為徹底，縮短了住院的時間，可幫助患者更快恢復正常，能更早地投入到工作和學習中去。

選擇科學合理的手術方式對肺大泡進行治療具有積極地臨床意義。既往開胸手術常采用標準的后外側或者前外側剖胸進行切口，切口長，患者痛苦大、恢復較慢，愈合后均留有不同程度的疤痕。而電視胸腔鏡手術切口，創(chuàng)傷小、恢復快、療效明確，但是設備昂貴，治療費用高，多數(shù)患者經(jīng)濟上無法承擔，基層醫(yī)院開展較難[3]。小切口開胸治療自發(fā)性氣胸的效果和電視胸腔鏡治療相近。腋下小切口治療自發(fā)性氣胸具有許多優(yōu)點：①不需要特殊的器械，比胸腔鏡手術費用低；②切口小，比標準后外側或者前外側剖胸切口短，只切斷部分前鋸肌與肋間肌，不損傷患者胸大肌以及背闊肌等大塊肌肉，不切斷肋骨，出血量少。術后切口疼痛較輕，肺復張快，并發(fā)癥率降低。③手術的時間較短，切口不容易發(fā)生感染，住院的時間短；④外觀滿意，切口隱藏在腋窩下，胸廓不會變形，活動不受影響。⑤術中如出現(xiàn)意外，延長切口方便，還可進行較大的手術。腋下小切口手術最適用于肺表面的單發(fā)或多發(fā)性肺大泡，對肺實質內肺大泡處理有一定困難，同時有術野小、助手配合困難等缺點[4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展進步，小切口、創(chuàng)傷少以及費用低等特點的微創(chuàng)手術迅速發(fā)展和推廣。雖然電視胸腔鏡手術是一種很合適自發(fā)性氣胸的手術，但對于沒有胸腔鏡的醫(yī)院，采用腋下小切口微創(chuàng)手術進行治療，也不失為一種可取的有效的方法。

參考文獻：

[1]沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸療效及費用比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，2：85-87.

[2]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：623-627.

[3]胡旭東，王惠華，等.自發(fā)性氣胸治療效果的臨床觀察[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1995，2（2）：92-93.

[4]胡學寧，沈振華，等.胸腔鏡治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21：81.

編輯/肖慧