摘要：目的 對(duì)普胸外科術(shù)后血胸手術(shù)處理的情況進(jìn)行總結(jié)，探究產(chǎn)生術(shù)后血胸的原因，分析再次開(kāi)胸的方式，研究術(shù)后血胸的預(yù)防策略。方法 對(duì)我院2011年2月～2012年8月普胸外科術(shù)后血胸手術(shù)處理的臨床資料進(jìn)行分析與研究。結(jié)果 共24例患者，22例再次開(kāi)胸手術(shù)，急診開(kāi)胸18例。再次開(kāi)胸止血手術(shù)之后出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥4例，死亡2例。結(jié)論 取得良好治療效果的關(guān)鍵在于普胸外科術(shù)后血胸再次進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)止血的方式與時(shí)機(jī)的掌握，預(yù)防普胸外科術(shù)后血胸的主要措施是嚴(yán)密止血。

關(guān)鍵詞：普胸外科；血胸；手術(shù)處理；分析

就目前來(lái)看，普胸外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)后出現(xiàn)的血胸現(xiàn)象就是并發(fā)癥之一，在手術(shù)之后胸腔內(nèi)出血情況嚴(yán)重的患者，需要對(duì)其進(jìn)行二次開(kāi)胸止血[1]。通過(guò)查詢我院病例存儲(chǔ)系統(tǒng)中普胸外科術(shù)后并發(fā)癥病例，其中手術(shù)之后出現(xiàn)血胸現(xiàn)象并再次進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)止血有22例，獲取全部患者的住院病例，現(xiàn)在對(duì)診治情況進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者24例，再次進(jìn)行開(kāi)胸止血手術(shù)22例次，其中有1例血友病患者在對(duì)其進(jìn)行急診止血之后，仍然還是出現(xiàn)出血狀況，然后又對(duì)其進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。本組中男性19例，女性5例，年齡18～66歲，平均36.6歲。本組24例患者中，食管病變6例，肺部病變15例，其他疾病3例。除了1例肺癌患者證實(shí)同時(shí)患有血友病之外，其他患者的凝血功能均處于正常狀態(tài)。全組第一次手術(shù)時(shí)，全部處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。經(jīng)前外側(cè)切口處理2例，經(jīng)后外側(cè)切口處理18例，非開(kāi)胸經(jīng)頸腹部切口處理2例，經(jīng)腋下小切口處理2例。全組共有12例手術(shù)操作難度大，其中有8例存在胸腔粘連情況。出血量為60～2600ml，平均312.4ml，其中9例手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行輸血操作，輸血量500ml～2600ml，平均967ml。其中出血量與輸血量最多的是血友病患者。

1.2 方法 大多數(shù)患者在手術(shù)之后，由于胸腔引流液的數(shù)量加大，出現(xiàn)表情呆滯、面目蒼白、血壓降低、脈搏微弱等癥狀。其中胸腔引流液處于100ml/h范圍以下的患者有3例，胸腔引流液處于100～200ml/h范圍內(nèi)的患者有9例，超過(guò)200ml/h范圍的患者有4例，經(jīng)過(guò)保守治療之后出現(xiàn)凝固性血胸情況的4例，遲發(fā)性血胸2例，其中未行胸腔引流2例。再次手術(shù)與上一次手術(shù)結(jié)束時(shí)間3h到18d不等，其中凝固性血胸4例距離上一次手術(shù)結(jié)束時(shí)間為5d到21d，早期血胸急診開(kāi)胸18例距離上一次手術(shù)結(jié)束時(shí)間1h～4d，遲發(fā)性血胸2例2h之后進(jìn)行急診開(kāi)胸。急診開(kāi)胸探查22例，包括手術(shù)之后早期血胸18例以及凝固性血胸4例。其中5例沒(méi)有出現(xiàn)大量滲血部位與明顯出血點(diǎn)，7例出現(xiàn)明顯的出血點(diǎn)，10例出現(xiàn)大量滲血部位，其中5例出現(xiàn)滲血部位或者出血現(xiàn)象。

2 結(jié)果

全組中除了1例血友病患者在手術(shù)之后仍然存在出血現(xiàn)象并且再次進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)之外，其他患者沒(méi)有再進(jìn)行開(kāi)胸止血。共出現(xiàn)并發(fā)癥4例，死亡2例。1例食管癌患者并發(fā)癥有肺不張與氣胸，經(jīng)過(guò)保守治療之后痊愈。2例食管上段癌放射性治療之后的患者，在急診二次開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行止血的過(guò)程中，突然出現(xiàn)血壓降低、心律失常，在經(jīng)過(guò)人工呼吸、心臟按壓無(wú)效之后死亡，1例肺癌患者并發(fā)癥有胸腔出現(xiàn)感染，經(jīng)過(guò)引流治療之后痊愈。

3 結(jié)論

3.1 術(shù)后出現(xiàn)血胸的原因 普胸外科術(shù)后出現(xiàn)血胸的原因主要有：止血不合理、血管結(jié)扎不牢固、咳嗽強(qiáng)烈再次出血、剝離面滲血等。本組出血患者中，肺部病變多于食管病變，特別是肺部慢性炎癥出現(xiàn)的情況更多，主要有肺結(jié)核、肺囊腫以及支氣管擴(kuò)張等。多數(shù)慢性炎癥患者的胸腔粘連情況嚴(yán)重，手術(shù)難度高，對(duì)粘連面進(jìn)行分離之后滲血情況較多[2]。

3.2 二次剖胸時(shí)機(jī)與指征 普胸外科術(shù)后對(duì)于腔內(nèi)出血處理的難度比較高，過(guò)分保守可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，過(guò)分積極可能會(huì)導(dǎo)致開(kāi)胸之后不知道怎么處理[3]。對(duì)于出血量多的患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行開(kāi)胸止血手術(shù)[4-5]。對(duì)于出血量不大的患者，應(yīng)當(dāng)選擇保守治療，通過(guò)止血與輸血治療后病情轉(zhuǎn)好者應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療觀察，如果病情持續(xù)惡化的患者就應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行開(kāi)胸止血手術(shù)。

3.3 預(yù)防術(shù)后血胸 預(yù)防術(shù)后血胸的主要措施是嚴(yán)密止血。血管出血，應(yīng)當(dāng)按照層次對(duì)血管進(jìn)行解剖，靠近心臟的一端應(yīng)當(dāng)采取縫扎、結(jié)扎方式進(jìn)行處理。血管殘端過(guò)短的患者，應(yīng)當(dāng)采取無(wú)創(chuàng)傷縫線對(duì)其進(jìn)行連續(xù)縫合，達(dá)到止血效果。粘連出血，應(yīng)當(dāng)采取胸膜腔內(nèi)分離方式，使用較粗的條索粘連帶進(jìn)行縫扎。

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編輯/王敏