摘要：目的 研究多排螺旋CT三維建技術(shù)及肝動脈期掃描在原發(fā)性肝癌診療中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2012年1月～2013年10月醫(yī)院確診為肝癌并行CT三維重建及肝動脈期掃描檢查30例患者的臨床資料，分析影像學表現(xiàn)與外科手術(shù)術(shù)中所見的關(guān)系。結(jié)果 全組所有患者均清晰顯示腹腔干、肝動脈、肝固有動脈、脾動脈。30例患者可見明確的腫瘤供血動脈，腫瘤侵犯鄰近血管者11例，動靜脈瘺4例，門靜脈癌栓15例，30例患者行外科手術(shù)，與術(shù)中所見相符合者28例，符合率93.3%。結(jié)論 多排螺旋CT的三維重建技術(shù)及肝動脈期掃描，可以了解腫瘤血供情況以及與鄰近組織的毗鄰關(guān)系，指導(dǎo)患者治療方式的選擇和預(yù)后判斷。

關(guān)鍵詞：CT；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是腹部器官最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢[1]。CT作為腹部檢查最為重要的檢查方法之一，對原發(fā)性肝癌有著較高的敏感性和特異性[2]。隨著新的多排螺旋CT在臨床上的應(yīng)用普及，如何清晰地分辨腫瘤與鄰近組織的關(guān)系以及腫瘤本身的血供情況以期對患者治療方式的選擇和更好地判斷預(yù)后是當前CT檢查的一個新課題。本文選擇2012年1月～2013年10月我院行CT三維重建和和肝動脈期掃描檢查的患者30例，回顧性分析其影像學特征和臨床診療之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有30例患者均為醫(yī)院住院患者并取得明確病理學資料，其中原發(fā)性肝細胞肝癌18例，11例為膽管細胞性肝癌，混合細胞癌1例。年齡40～71歲，中位年齡48歲；男性18例，女性12例；23例患者伴有肝硬化（76.7%）；肝功能Child-Pugh A 級14例（46. 7%），B級16例（53.3%）。

1.2設(shè)備與造影劑 16排CT（GE），高壓注射器：雙桶高壓注射器（美國）；造影劑為碘海醇，美國GE和布萊克

1.3方法 患者仰臥位，從頭向足側(cè)掃描，掃描范圍包含雙肺下葉包含膈頂部至雙腎下極水平。先進行全肝部掃描，確定腫瘤大致范圍后經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入造影劑約80～100ml進行肝動脈及門靜脈期掃描，參數(shù)為：電壓120KV，電流250mAs，層厚5mm，注射造影劑后30s左右行動脈晚期掃描，50s左右行門靜脈期掃描，每期掃描時間約為8s。所有圖像均進行重建，最小層后0.67㎜，間隔0.33㎜，重建后的圖像傳輸至Woklist工作站進行三維重建后處理。重建成像方法包括多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curve reconslyuction，CR）。

2結(jié)果

2.1對腫瘤形態(tài)與部位的顯示 本組30例患者全部經(jīng)16排螺旋CT肝動脈期掃描及三維重建技術(shù)處理。所有患者術(shù)前均可見清晰的形態(tài)和周圍組織的毗鄰關(guān)系。其中位于肝右葉者18例，肝左葉者11例；其中結(jié)節(jié)型3例，巨塊型2例，彌漫型4例。依據(jù)CT檢查結(jié)果綜合判斷，共有30例患者實施了外科手術(shù)切除，其中行局部根治性切除者15例，右半肝切除者3例，左半肝切除者2例，左三葉、右三葉以及尾狀葉切除者各為1例。CT顯示結(jié)果與術(shù)中探查所見相符合者28例，符合率為93.3%。

2.2腫瘤血供的顯示 全組所有患者均清晰顯示腹腔干、肝動脈、肝固有動脈、脾動脈。共有30例患者其三維重建后的圖像均獲得清晰的瘤體和血管毗鄰關(guān)系的圖像以及腫瘤本身的供血動脈來源。其中有2例患者腫瘤供血動脈來自于腸系膜上動脈，1例來源于膈動脈供血。術(shù)中所見相符者28例，符合率為93.3%。

3討論

原發(fā)性肝癌治療方式層出不窮，但總體效果欠佳，現(xiàn)有研究表明，外科手術(shù)仍是原發(fā)性肝癌最為有效的治療方式[3]。但是手術(shù)適應(yīng)癥的選擇以及術(shù)前腫塊詳細情況的判斷是手術(shù)成功的先決條件。因此，手術(shù)前我們應(yīng)仔細了解腫瘤的大小、邊界、侵犯范圍以及精確地判斷腫瘤與肝臟血管之間的關(guān)系。而多拍螺旋CT的肝動脈掃描能清晰顯示腫瘤的位置與大小，三維重建技術(shù)不僅能觀察腫瘤的立體形態(tài)和脈管系統(tǒng)的完整形態(tài)，還可以觀察有無血管浸潤和轉(zhuǎn)移，從而可以判斷是否能夠完整手術(shù)切除，指導(dǎo)手術(shù)病例的選擇[4]。本研究中，根據(jù)CT圖像判斷共有30例患者實施外科手術(shù)切除，CT顯示結(jié)果與術(shù)中探查所見相符合者28例，符合率為93.3%。

通過本研究，我們認為多排螺旋CT在原發(fā)性肝癌的診療中有著如下價值：可以了解腫瘤的大小、數(shù)目、位置以及與周圍正常組織的毗鄰關(guān)系，顯示腫瘤可能對周圍脈管系統(tǒng)的侵犯情況，從而指導(dǎo)手術(shù)可行性和手術(shù)方式的選擇，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]金生.2010美國肝病研究學會肝癌診治指南要點介紹[J].實用肝臟病雜志，2011，14（3）227-240.

[2]陳亞娟，劉海洋.肝癌診斷中CT灌注成像在肝癌診斷中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（30）：3853.

[3]聶世琨，方馳華，楊劍，等.64排螺旋CT診斷肝癌臨床價值研究[J].中國實用外科雜志，2007（9）：720-722.

[4]陳自謙，楊利，楊熙章，等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進展[J].介入放射學雜志，2008，17（3）：223-227.

編輯/申磊