摘要：目的 研究并探討肝膽外科不同手術(shù)時機(jī)對患者發(fā)生術(shù)后疼痛的狀況及其影響因素。方法 120例肝膽外科患者包括膽囊結(jié)石患者35例，膽總管結(jié)石患者48例和慢性膽囊炎患者37例。觀察三組患者術(shù)后發(fā)生疼痛的起始時間、持續(xù)時間、結(jié)束時間，并對患者術(shù)后發(fā)生疼痛的影響因素進(jìn)行討論分析。結(jié)果 不同疾病類型患者術(shù)后各時間點(diǎn)的疼痛發(fā)生率和VAS評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴谛g(shù)后2h和術(shù)后12、24和48h疼痛發(fā)生率的比較和術(shù)后12h與術(shù)后48h疼痛發(fā)生率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前EPQ得分、S-AI得分和鎮(zhèn)痛方法都是患者術(shù)后疼痛的影響因素。結(jié)論 肝膽外科患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率較高，患者的疼痛程度和發(fā)生率隨時間的推移而降低，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素制定一系列預(yù)防措施，選擇合適的手術(shù)時機(jī)。

關(guān)鍵詞：危險(xiǎn)因素；膽總管結(jié)石；膽囊炎

肝膽外科手術(shù)時機(jī)直接關(guān)聯(lián)患者術(shù)后的疼痛程度，疼痛一旦發(fā)展為慢性疼痛會嚴(yán)重影響肝膽外科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1]，針對肝膽外科術(shù)中對患者的疼痛進(jìn)行早期預(yù)防和治療的研究具有重要實(shí)際意義。選取120例進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者，針對肝膽外科不同手術(shù)時機(jī)對患者發(fā)生術(shù)后疼痛狀況及其影響因素進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取120例2009年10月～2013年10月來我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)患者為研究對象，其中包括男72例，女48例，年齡在18～82歲；本科以上7例，本科或大專10例，中?；蚋咧?0例，初中35例，小學(xué)48例；72例患者有醫(yī)保，48例患者無醫(yī)保； 109例已婚，11例未婚。120例肝膽外科患者包括膽囊結(jié)石患者35例，膽總管結(jié)石患者48例和慢性膽囊炎患者37例。

1.2 方法 入選研究對象均進(jìn)行擇期手術(shù)治療，其手術(shù)方法主要包括腹腔鏡下手術(shù)切除術(shù)、開服膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下切除治療等?；颊咝g(shù)后由麻醉醫(yī)師將靜脈輸液管和鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，同時患者采取自控靜脈進(jìn)行鎮(zhèn)痛，一直到手術(shù)結(jié)束48h后將其摘除?；颊邞?yīng)用鎮(zhèn)痛泵內(nèi)裝有5mg氟哌利多、0.01mg/kg芬太尼和100ml0.9%的氯化鈉溶液。鎮(zhèn)痛泵指標(biāo)設(shè)置：鎮(zhèn)痛泵流量控制在16～20ug/h，追加量為4～6ug/次，追加間隔時間是15min[2]。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行測定，以VAS評分大于等于4分視作為術(shù)后疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)不同類型患者術(shù)后發(fā)生疼痛的起始、持續(xù)及結(jié)束時間，對患者術(shù)后2h、12h、24h以及48h進(jìn)行VAS評分，同時針對患者術(shù)后發(fā)生疼痛的影響因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用多元性回歸分析進(jìn)行多因素分析。P<0.05表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1不同類型疾病術(shù)后疼痛時間比較 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的患者術(shù)后發(fā)生疼痛起始時間、持續(xù)時間和疼痛結(jié)束時間分別是（4.4±0.4）、（14.1±2.2）、（18.5±2.6）；（3.5±0.1）、（18.7±2.2）、（22.2±2.3）；（3.7±0.2）、（19.6±5.8）、（23.3±6.0）；（4.1±0.1）、（18.3±6.1）、（22.4±6.2）。三組患者差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）。

2.2患者在術(shù)后不同時間疼痛發(fā)生率和VAS評分比較 術(shù)后2、12、24和48h，不同疾病類型患者疼痛發(fā)生率分別是73.3%、27.5%、15.0%、10.0%，VAS評分分別是（6.71±0.60）、（6.33±1.23）、（4.02±1.30）、（3.22±0.34），三組患者差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后2h、12h、24和48h的疼痛發(fā)生率與術(shù)后12h、48h疼痛發(fā)生率和不同時間點(diǎn)的VAS評分進(jìn)行比較，其差異有意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后疼痛影響因素分析 將術(shù)后12h的疼痛作為因變量，對術(shù)后影響VAS評分因素進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，術(shù)前的EPQ得分、S-AI得分和鎮(zhèn)痛方法都會影響患者術(shù)后疼痛。

3結(jié)論

膽外科手術(shù)患者均會經(jīng)歷術(shù)后疼痛整個過程，疼痛引發(fā)患者情緒沮喪或抑郁，精神疲乏，患者自身活動耐力下降。隨著手術(shù)治療時間的延長，患者疾病得到治愈，自身疼痛狀況會有所緩解[3]。研究得出，患者的VAS評分對治療時間的延長而降低，患者疼痛程度也逐漸緩解；患者在手術(shù)后12h、24和48h疼痛發(fā)生率顯著低于術(shù)后2h的發(fā)生率。

本次研究中，患者全部應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛，其有效地降低了患者VAS評分和其疼痛的發(fā)生率。但慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的患者術(shù)后發(fā)生疼痛的起始時間、持續(xù)時間和疼痛結(jié)束的時間進(jìn)行比較，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。造成這種現(xiàn)象的主要原因可能與患者疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[4]。通過多元線性回歸分析方法對患者疼痛程度影響因素進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，術(shù)前EPQ得分、S-AI得分和鎮(zhèn)痛方法均會影響患者術(shù)后疼痛。自控靜脈鎮(zhèn)痛患者其疼痛程度顯著低于應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛患者，且自控靜脈鎮(zhèn)痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可以緩解患者的疼痛程度。

綜上所述，肝膽外科不同時機(jī)手術(shù)患者在術(shù)后產(chǎn)生疼痛程度與術(shù)前EPQ得分、S-AI得分和鎮(zhèn)痛方法密切相關(guān)。

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