摘要：目的 對比分析小骨窗與穿刺碎吸治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取2008年1月～2014年1月的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者62例，隨機分為A組和B組，各31例。A組中患者采取小骨窗開顱術(shù)治療，B組中患者采取穿刺微創(chuàng)碎吸治療。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 相較于A組，B組中患者神經(jīng)功能缺損程度較小，意識恢復(fù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，P<0.05。結(jié)論 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采取穿刺微創(chuàng)碎吸治療，臨床療效更為良好，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)情況較好。

關(guān)鍵詞：小骨窗；穿刺碎吸；基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血

采取小骨窗與穿刺碎吸治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血均有較好的臨床療效，且穿刺微創(chuàng)碎吸治療臨床療效更好。本文通過比較小骨窗與穿刺碎吸治療的臨床療效，對比分析小骨窗與穿刺碎吸治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床意義。報道如下：

1 資料與方法

⒈1一般資料 選取2008年1月～2014年1月的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者62例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及顱腦CT檢查進(jìn)行疾病確診，所有患者均有高血壓疾病史，且出血部位為基底節(jié)區(qū)。按照隨機性原則將所選患者隨機分為A組和B組。

其中A組中有31例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，患者年齡段在43～79歲，平均年齡為（52.3±6.4）歲，其中男性疾病患者21例占67.74%，女性疾病患者10例占32.26%，患者出血量在36～87ml，平均出血量為（44.7±6.1）ml，發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)時間在5h～3d，平均時間為（13.2±2.1）h。B組中有31例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，患者年齡段在41～76歲，平均年齡為（53.1±6.2）歲，其中男性疾病患者20例占64.52%，女性疾病患者11例占35.48%，患者出血量在35～89ml，平均出血量為（45.6±6.2）ml，發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)時間在5h～3d，平均時間為（14.2±2.0）h。兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的出血量、發(fā)病時間、男女比例、年齡及疾病情況等方面無顯著性差異，有一定的臨床可比性。

⒈2方法 對所選兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采取相應(yīng)的臨床疾病治療，其中A組中基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱術(shù)治療，進(jìn)行氣管插管全麻，對患者進(jìn)行耳前直切口小骨窗開顱處理。硬腦膜作一“十”字切口，其邊緣電凝止血，將顳上回及顳中回暴露。橫形切開腦皮質(zhì)并電凝止血，若血腫較深，則使用腦穿針穿刺確定血腫位置，進(jìn)入血腫腔后采用細(xì)吸引器將血腫吸出，同時避免碰觸患者血腫腔壁腦組織。在清除血腫后若發(fā)現(xiàn)患者有小血管活動性出血情況，則應(yīng)在良好照明及較好暴露下電凝止血；若患者出現(xiàn)少量滲血情況則使用止血紗布覆蓋止血。后使用生理鹽水對創(chuàng)腔進(jìn)行沖洗直至清亮，血腫腔置入硅膠引流管。敞開硬腦膜，最后對患者顳肌、帽狀腱膜以及頭皮進(jìn)行逐層縫合。

B組中基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采取穿刺微創(chuàng)碎吸治療。即在對患者可在監(jiān)護室床旁或手術(shù)室進(jìn)行，一般采用局麻。根據(jù)CT定位，選擇患者血腫較大的層面及距離患者皮層較近處為穿刺點，根據(jù)進(jìn)針深度選擇長短合適的穿刺針，而進(jìn)針深度為人體體表穿刺點到血腫的中心距離。對患者進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒，采用一次性的顱內(nèi)血腫穿刺針于穿刺點進(jìn)針，穿刺成功后將針芯拔除，若血凝塊或暗紅色血液流出則穿刺成功。采用5ml空針對血腫進(jìn)行多次抽吸后將4萬U尿激酶注入患者血腫腔，保持2～3h開放。2次/d沖洗血腫腔并使用尿激酶溶解血腫。術(shù)后1～2d復(fù)查CT。若患者血腫明顯溶解、占位效應(yīng)明顯減輕，可拔出該裝置。

對兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的意識障礙恢復(fù)時間、神經(jīng)功能缺損程度及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行分析比較。其中患者神經(jīng)功能缺損程度評分得分越高，則缺損程度越大。

⒈3數(shù)據(jù)處理 輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示；組間數(shù)據(jù)檢驗采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05則組間數(shù)據(jù)資料有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于A組，B組中基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度較低，且意識恢復(fù)時間較短（P<0.05），見表1。

相較于A組，B組中基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)再出血、消化道出血、呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥的概率較?。≒<0.05），見表2。

3 討論

高血壓性腦出血疾病病死率及致殘率較高，疾病主要原因為血腫壓迫推移腦組織導(dǎo)致出現(xiàn)急性顱內(nèi)高壓，從而損傷患者腦組織深部結(jié)構(gòu)[1-2]。其中穿刺碎吸治療能清除大部分血腫，以微創(chuàng)達(dá)到減壓目的 [3-4]。由本次實驗所得數(shù)據(jù)可知，相較于小骨窗開顱術(shù)，對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采取穿刺微創(chuàng)碎吸治療，使得患者的神經(jīng)功能損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥減少。

而高血壓腦出血患者于發(fā)病后20～30min后易出現(xiàn)血腫情況，而血腫情況易導(dǎo)致出現(xiàn)血腫急性占位擠壓從而損傷患者周圍腦組織。對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱血腫清除手術(shù)治療時，需采取全身麻醉，且治療時間較長，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床相關(guān)疾病并發(fā)癥概率較大。而穿刺微創(chuàng)碎吸治療作為微創(chuàng)手術(shù)治療的一種，其手術(shù)時間較短，且臨床操作受限小，并發(fā)癥發(fā)生概率小[5-6]。微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)于局部麻醉情況下進(jìn)行，手術(shù)傷道直徑較小，能夠快速建立清除血腫通道，排除顱內(nèi)液態(tài)血腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，手術(shù)操作簡單并且安全有效。

綜上所述，在對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行疾病治療時，小骨窗開顱術(shù)及穿刺微創(chuàng)碎吸治療均有較好的臨床療效，但穿刺微創(chuàng)碎吸治療創(chuàng)傷小，臨床療效更為良好且患者術(shù)后恢復(fù)情況更好。

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編輯/王敏