摘要：目的 研究分析復(fù)雜型股骨髁部骨折的術(shù)后治療效果。方法 選取我院2010年5月～2013年6月收治的30例復(fù)雜型股骨髁部骨折的患者，使用切開復(fù)位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對患者的手術(shù)治療效果進行分析。結(jié)果 對所有患者進行術(shù)后隨訪，隨訪6～25個月，所有患者均骨性愈合，其中優(yōu)16例，良11例，優(yōu)良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴重性開放損傷，術(shù)后病發(fā)骨髓炎，但經(jīng)過第二次手術(shù)得到愈合，但膝關(guān)節(jié)比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴重，合并其他部位損傷，延誤了手術(shù)時機，復(fù)位固定效果不夠好。結(jié)論 使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型股骨髁部骨折具有較好的療效，術(shù)后應(yīng)在早期進行非負重功能訓(xùn)練，有利于促進患者術(shù)后運動功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜型；股骨髁部；骨折；手術(shù)治療

復(fù)雜型股骨髁部骨折主要指的是股骨髁部髁間T型或Y性骨折、伴有干骺端粉碎及單髁或雙髁前方切線位骨折的雙髁骨折、合并干骺端粉碎的雙髁骨折。根據(jù)AO分類為C1、C2、C3型。這類骨折通常會伴有嚴重的軟組織損傷和同側(cè)或雙側(cè)肢體多發(fā)骨折，在治療方面具有一定的難度[1]。本研究通過分析我院30例復(fù)雜型股骨髁部骨折患者，使用切開復(fù)位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，分析其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年6月收治的30例復(fù)雜型股骨髁部骨折的患者，其中男性19例，女性11例，年齡段位18～65歲，平均年齡為（43.15±2.46）歲。致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落8例，重物砸傷3例，其他外傷3例，均為高能量損傷。根據(jù)AO分類，C1型（髁間T型或Y性骨折）14例，C2型（合并干骺端粉碎的雙髁骨折）10例，C3型（伴有干骺端粉碎及單髁或雙髁前方切線位骨折的雙髁骨折）6例。開放骨折12例，陳舊骨折5例。

1.2方法 在進行手術(shù)時，患者需要仰臥位，部分患者采用氣囊止血帶止血，對患者進行硬膜外麻或全麻。在患者的大腿下段膝前外側(cè)切口，切口長度根據(jù)鋼板的長度進行確定，切口遠端達髕骨外下方。切開皮膚組織、皮下組織后，將股直肌和股外側(cè)肌分開，向下切開外側(cè)的髕支持帶，直到髕腱外緣處；需要對患者的關(guān)節(jié)囊進行切開，將髕骨翻向?qū)?cè)，在外髁前面和側(cè)面交界處切開骨膜，并將骨膜剝離，顯露出外側(cè)面前半部和骨折端。首先將內(nèi)外髁部的單髁骨折復(fù)位固定，有必要時將一些粉碎的皮質(zhì)骨塊從干骺端內(nèi)去除，暫用克氏針固定，加用兩枚帶墊圈的長螺紋拉力螺釘固定髁部骨折。在進行穿入螺釘時，需要盡量不影響到座鑿的入口，確保螺紋釘不跨越骨折線兩側(cè)，當平行于膝關(guān)節(jié)軸打入座鑿時，在內(nèi)側(cè)應(yīng)給予對抗力，取出座鑿，打入L-梯形加壓鋼板，再進行骨干復(fù)位，固定鋼板。如果內(nèi)側(cè)有骨缺損，需要進行松質(zhì)骨植骨。術(shù)后應(yīng)該根據(jù)內(nèi)固定程度進行相適應(yīng)的非負重功能訓(xùn)練。

1.3療效評定標準 根據(jù)相關(guān)療效判定標準分析，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于120°，無痛感、無不良反應(yīng)和畸形。良：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于90°，小于120°，偶爾有輕微痛感，無畸形和不良反應(yīng)。差：膝關(guān)節(jié)伸直大于10°，小于90°，屈曲小于10°，痛感較重，有畸形和輕微不良反應(yīng)。優(yōu)良率為優(yōu)的比例與良的比例之和。

2 結(jié)果

對所有患者進行術(shù)后隨訪，隨訪6～25個月，所有患者均骨性愈合，其中優(yōu)16例，良11例，優(yōu)良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴重性開放損傷，術(shù)后病發(fā)骨髓炎，但經(jīng)過第二次手術(shù)得到愈合，但膝關(guān)節(jié)比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴重，合并其他部位損傷，延誤了手術(shù)時機，復(fù)位固定效果不夠好。

3 討論

股骨髁部骨折的分類主要是根據(jù)AO分類法進行的。主要是將股骨髁部骨折分為B型和C型，其中又將骨折的嚴重程度和復(fù)雜性進行分類，每個類型又分為B1、B2、B3和C1、C2、C3幾個類型。通過對股骨髁部骨折進行細致的分類，可以為選擇治療方法和評估提供重要的依據(jù)。隨著交通事故的增加，機動車事故成為引發(fā)此類骨折的重要因素，并且主要是以青壯年男性比較多見。這種高能量性損傷，會造成嚴重的粉碎性骨折，還引起局部嚴重的軟組織損傷、肢體多發(fā)骨折以及合并嚴重的其他部位的損傷，在進行治療的時候，由于比較復(fù)雜，會加大治療難度，時常會延誤手術(shù)時機，對患者的治療和康復(fù)均有一定的影響。另外，還會嚴重影響到患者的日后生活和工作[2]。

通常復(fù)雜型股骨髁部骨折具有以下幾個方面的特點。①股骨髁部骨折通常是三維性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是冠狀面、橫斷面、矢狀面處均有骨折。②股骨髁部骨折多為高能量損傷，通常伴有嚴重的軟組織損傷和合并傷，例如胸、腦、腹等部位的損傷。因此時常會延誤手術(shù)時機。③骨折通常比較粉碎。大多數(shù)骨折具有骨折塊較多的特點，多為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨嵌壓而造成的骨缺損。因此，使得骨折復(fù)位固定比較困難。以往，對股骨髁部骨折采用的治療方法大多數(shù)為非手術(shù)治療，但這種治療方式滿意度不高，會引發(fā)較多的畸形愈合和膝關(guān)節(jié)合并癥。然而對復(fù)雜型股骨髁部骨折使用非手術(shù)治療，骨折的穩(wěn)定性更加難以控制，極易造成骨不連或畸形愈合的現(xiàn)象[3]。對復(fù)雜型股骨髁部骨折治療的重點在于對局部軟組織的處理和選擇內(nèi)固定物。首先，對局部軟組織損傷和開放性骨折，通常會根據(jù)以下原則進行。①對患者骨折現(xiàn)場就要恢復(fù)力線，采用夾板臨床固定。②入院時，即可使用抗菌素，持續(xù)72h；對患者進行及時清創(chuàng)處理，選擇適當堅強的內(nèi)固定方案。③需要爭取在手術(shù)Ⅰ期縫合，如果不能，需要延后3d進行Ⅰ期縫合。另外對內(nèi)固定的選擇需要根據(jù)骨折類型的不同，選取合適的內(nèi)固定物。

本研究通過對我院30例復(fù)雜型股骨髁部骨折的患者，使用切開復(fù)位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～25個月，所有患者均骨性愈合，其中優(yōu)16例，良11例，優(yōu)良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴重性開放損傷，術(shù)后病發(fā)骨髓炎，但經(jīng)過第二次手術(shù)得到愈合，但膝關(guān)節(jié)比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴重，合并其他部位損傷，延誤了手術(shù)時機，復(fù)位固定效果不夠好。表明使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型股骨髁部骨折具有較高的臨床效果，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型股骨髁部骨折具有較好的療效，術(shù)后應(yīng)在早期進行非負重功能訓(xùn)練，有利于促進患者術(shù)后運動功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]徐莘香.L-梯形加壓鋼板治療股骨髁上骨折及其力學(xué)原理[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，11（01）：12-15.

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[3]張偉佳.股骨髁部骨折33例治療分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，15（04）：136-137.

編輯/許言