摘要：基本W(wǎng)oklist管理服務(wù)是實現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)連接的重要功能模塊。本文主要介紹了基于DICOM標準的Worklist服務(wù)的基本內(nèi)容，給出了多參數(shù)生理監(jiān)護系統(tǒng)中的Worklist服務(wù)功能的總體設(shè)計，實現(xiàn)了系統(tǒng)中Worklist的服務(wù)功能，促進了醫(yī)院數(shù)字信息化的進程。

關(guān)鍵詞：基本W(wǎng)orklist管理服務(wù)；DICOM；多參數(shù)生理監(jiān)護系統(tǒng)

心電、血壓、體溫、血氧飽和度和呼吸波等是臨床上重要的生理參數(shù)，這些生理參數(shù)的監(jiān)護對急慢性病患者以及心血管疾病的防治有著非常重要的臨床意義，通過監(jiān)測可以清楚地了解人體的健康狀態(tài)的變化趨勢，掌握一些疾病對人體的影響及其治療效果[1]。遵循DICOM（Digital Imaging and Communication of Medicine）標準的多參數(shù)生理監(jiān)護系統(tǒng)，實現(xiàn)了對患者重要生理參數(shù)實時監(jiān)護，進一步整合了醫(yī)學(xué)圖像和醫(yī)學(xué)波形。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的數(shù)字化管理是一種趨勢。針對多參數(shù)生理監(jiān)護系統(tǒng)，我們還需要進一步實現(xiàn)對患者資料和生理波形圖的數(shù)字化管理和醫(yī)院信息的共享，而Worklist管理服務(wù)是實現(xiàn)其數(shù)字化的最重要的一步[2]。

1 DICOM網(wǎng)絡(luò)通信模型

1.1 DICOM標準 DICOM是美國放射學(xué)會（American College of Radiology， ACR）和美國電器制造商協(xié)會（National Electrical Manufacturers Association， NEMA）組織制定的專門用于醫(yī)學(xué)圖像的存儲和傳輸?shù)臉藴拭Q[3]。隨著DICOM的不斷應(yīng)用，它將不止應(yīng)用于影像設(shè)備，而會不斷擴大其應(yīng)用范圍，各種醫(yī)療過程中產(chǎn)生的波形信號，都將成為DICOM應(yīng)用的對象。

1.2 DICOM通信協(xié)議模塊的實現(xiàn) 為了實現(xiàn)醫(yī)學(xué)波形的傳輸，DICOM標準提供了基于ISO/OSI協(xié)議模型和TCP/IP協(xié)議模型的網(wǎng)絡(luò)通信和信息交換的定義。在DICOM標準中，醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的交互基于開放系統(tǒng)互連（OSI）參照模 型[4]。

由于DICOM應(yīng)用實體的運行和交互是基于C/S模型的，在建立的協(xié)商上SCU/SCP使用DIMSE（DICOM Message Service Element）完成C-MOVE、C-STORE等相關(guān)服務(wù)信息的交換。結(jié)合DICOM應(yīng)用模型、DICOM應(yīng)用實體的運行機制，抽象出下面DICOM通信模型[5]，見圖1。

圖1 DICOM網(wǎng)絡(luò)通信模型

1.3 Worklist服務(wù)的功能 Worklist服務(wù)，它的功能是提供便利的訪問工作列表的方法，以實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與預(yù)約登記臺的通信。當多參數(shù)生理監(jiān)護儀醫(yī)生需要為患者監(jiān)測或者想查看當前設(shè)備上有哪些患者需要做監(jiān)測時，他就需要由設(shè)備WorklistSCU主動提出查詢的請求，WorklistSCP作為一個被動的服務(wù)端，來響應(yīng)WorklistSCU，從而獲取符合條件的患者監(jiān)測列表。查詢請求的順序是\"連接\"、\"聯(lián)合的建立\"、\"Find\"。首先服務(wù)器啟動監(jiān)聽，客戶端（設(shè)備操作臺）發(fā)起連接請求，當server接收到連接請求，如果服務(wù)器能夠正確接收連接請求的話，即會及時返回給客戶端正確的連接響應(yīng)編碼。這時客戶端就會發(fā)送聯(lián)合建立的請求，之后服務(wù)器端接受聯(lián)合建立請求，并且加入一些自己的聯(lián)合類別，這里服務(wù)器必須接收含有worklsit這個類的聯(lián)合，否則客戶端與服務(wù)器之間的聯(lián)合將會失敗。聯(lián)合成功建立起來之后，客戶端和服務(wù)器就可以正常交換數(shù)據(jù)[6]。

2 Worklist服務(wù)的設(shè)計和實現(xiàn)

2.1 Worklist服務(wù)的總體設(shè)計 Worklist管理服務(wù)是由服務(wù)類提供者（Service Class Provider，SOP）和服務(wù)類使用者（Service Class User， SCU）共同完成的。Worklist管理服務(wù)總體設(shè)計方案，見圖2。

圖2 Worklist管理服務(wù)總體設(shè)計

2.2 Worklist管理服務(wù)的實現(xiàn) SCP和SCU在執(zhí)行服務(wù)之前，必須先進行連接協(xié)商，來確定雙方所傳輸數(shù)據(jù)的類型和編碼方式。成功后，雙方便建立\"關(guān)聯(lián)\"，然后完成Worklist數(shù)據(jù)的傳輸。SCP和SCU之間的連接協(xié)商通過DICOM標準定義的協(xié)議數(shù)據(jù)單元（PDU）完成。

DICOM提供的查詢獲取服務(wù)主要包括C-FIND和C-MOVE兩種。Worklist服務(wù)的SOP類是利用C-FIND服務(wù)元素實現(xiàn)的。

多參數(shù)監(jiān)護儀可以通過患者層次（petient root）（比如說患者姓名、ID等）獲得相關(guān)的其它幾個層次的信息，向Worklist服務(wù)發(fā)出查詢請求，服務(wù)器端根據(jù)客戶端發(fā)送的查詢標識提交相應(yīng)的查詢結(jié)果，見圖3。

圖3 Worklist管理服務(wù)的客戶端和服務(wù)器端實現(xiàn)流程圖

3討論及展望

醫(yī)院數(shù)字化主導(dǎo)的發(fā)展方向是最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療資源的整合和醫(yī)療影像、信號信息的充分共享。我們之前研究建立的基于DICOM標準的局域網(wǎng)系統(tǒng)[7]應(yīng)用良好，可以并入PACS系統(tǒng)，但是沒有和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行連接，這成了醫(yī)院信息化進程的一個瓶頸。系統(tǒng)Worklist的實現(xiàn)是我們局域網(wǎng)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)連接的關(guān)鍵，實現(xiàn)了醫(yī)院信息共享，加快了醫(yī)院數(shù)字化的進程。

參考文獻：

[1]牛靈芝，劉賢平.多參數(shù)監(jiān)護儀的發(fā)展與應(yīng)用[J].泰山衛(wèi)生，2005，29（4）：10-11.

[2]叢燕，余冬蘭，王奎健.基于LEADTOOLS V14.5的醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像與通訊圖像閱讀軟件的設(shè)計[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（3）：275.

[3]NEMA Standard Publications PS 3.x，Digital Imaging and Communitions in Medicine （DICOM），National Electrical Manufacturers'Association，Rosslyn VA， USA.Available from http：//medical.nema.org/， retrieved on May 25， 2004.

[4]Bidgood WD Jr， Horii SC， Prior FW， and so on.Understanding and using DICOM， the data interchange standard for biomedical imaging[J].J Am Med Inform Assoc.， 1997， 4（3）：199-212.

[5]余冬蘭，叢燕，王奎健.基于LEADTOOLS 的DICOM 標準醫(yī)學(xué)圖像通訊的研究[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2007，24（1）：17.

[6]趙建峰，賈元春.基于DCMTK的Basic Worklist管理服務(wù)的實現(xiàn)[J].2010，24（4）：39-42.

[7]Xianli W，Donglan Y，Zhensheng Z， and so on.A LAN System for ECP Medical Center based on DICOM Communication Protocol[C].IEEE/ICME International Conference on Complex Medical Engineering，2007：300-303.

編輯/張燕