摘要：目的 探討心可舒片治療非典型抗精神病藥所致QTc間期延長(zhǎng)的療效。方法 對(duì)來(lái)我院接受診斷、治療的58例入院資料進(jìn)行分析，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均為單一服用某種非典型抗精神病藥住院精神分裂癥患者，且患者首次ECG出現(xiàn)QTc>440ms，患者確診后讓其口服心可舒片，入組時(shí)及治療3w末復(fù)查心電圖，血鉀。結(jié)果 經(jīng)服用心可舒后，QTc間期與治療前比較有明顯縮短，差異非常顯著（P<0.01）。結(jié)論 心可舒片治療可有效改善非典型抗精神病藥物所致QTc間期延長(zhǎng)，緩解患者病情，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：心可舒；非典型抗精神病藥；QTc間期延長(zhǎng)

典型與非典型抗精神病藥物都可引起QTc間期延長(zhǎng)，只是程度不同[1-3]，有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，甚至可發(fā)生猝死。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：甲硫噠嗪可延長(zhǎng)QTc間期，與尖端扭轉(zhuǎn)型室速及猝死有關(guān)。2個(gè)月后，因發(fā)現(xiàn)甲砜噠嗪也可延長(zhǎng)QT間期，且有3個(gè)報(bào)道導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速，也給予警示[1]。為了探討心可舒片治療非典型抗精神病藥所致QTc間期延長(zhǎng)的療效。本研究進(jìn)行了前瞻性的心可舒片治療非典型抗精神病藥物所致QTc延長(zhǎng)的研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料在贛州市第三人民醫(yī)院2013年4月～2014年4月住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～50歲；③入院前2w未服過(guò)任何抗精神病藥；④女性患者為非妊娠期、哺乳期；⑤既往無(wú)心、肝、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病史；⑥無(wú)精神活性物質(zhì)及藥物濫用史；⑦入院時(shí)體檢正常，血、尿常規(guī)，血脂、肝、腎功能及心電圖、腦電圖，頭顱CT均正常。這些患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2方法 入組患者均單一服用某種非典型抗精神病藥物，劑量按患者個(gè)體情況而定。治療期間不能同時(shí)服用抗高血壓、抗生素及抗抑郁藥。服非典型抗精神病藥后首次復(fù)查ECG出現(xiàn)QTc﹥440ms者作為研究對(duì)象，給心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020054）9片/d，分早、中、晚餐后3次口服?；颊叻眯目墒嫫陂g非典型抗精神病藥劑量不變，每周末復(fù)查ECG，研究周期為3w[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2 結(jié)果

2.1用藥情況 研究對(duì)象共58例，5例患者因聯(lián)合用抗抑郁藥退出研究，5例因上呼吸道感染需使用抗生素退出研究，8例因中途出院退出研究，余40例完成研究。男22例，平均年齡（34.2±4.6）歲，女18例，平均年齡（33.6±4.8）歲，男女年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05）；服用利培酮19例，平均日劑量（4.3±0.6）mg。服用鹽酸齊拉西酮21例，平均日劑量（92.4±15.28）mg。

2.2治療前后QTc間期、HR、血K+ 比較 見(jiàn)表1。

治療前后QTc間期有明顯縮短，對(duì)比有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），治療前后HR、血K+ 無(wú)明顯變化（P>0.05）。

3 討論

QTc間期是一個(gè)ECG的測(cè)量值，其包括除極和復(fù)極過(guò)程。Q波起始心室除極，T波為心室復(fù)極完成。由于隨著心率的加快，QTc間期可縮短，所以必須按心率來(lái)進(jìn)行校正，即QTc間期。QTc間期的長(zhǎng)度通常在400ms左右，<440ms被認(rèn)為是正常的，而大于500ms則提示應(yīng)停用抗精神病藥。研究證實(shí)，QTc間期延長(zhǎng)和藥物劑量、服藥時(shí)間有著密切的關(guān)系，藥源性QTc間期延長(zhǎng)和心肌梗死有著相同的病理機(jī)制，QTc間期延長(zhǎng)可能是發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的警示[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，服用心可舒能有效改善服用非典型抗精神病藥所致的QTc間期延長(zhǎng)（P<0.01）。這可能與心可舒片由丹參、葛根、木香、三七、山楂等成份，有活血化淤作用，能有效地改善心肌微循環(huán)，增加心肌的供血量，使心肌缺血情況得以改善等作用有關(guān)。

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：QTc間期的延長(zhǎng)，其機(jī)制是復(fù)雜的，具體可以由以下組成：①可能和抗精神病藥的抗膽堿能力對(duì)患者心肌細(xì)胞膜一直Na-K-ATP酶的作用，從而能夠使得患者細(xì)胞膜上的離子通道啟閉功能發(fā)生障礙，從而使得進(jìn)出細(xì)胞離子的流速、成分等發(fā)生改變，從而使得細(xì)胞內(nèi)外離子分布的比例也發(fā)生異常，從而造成患者心肌除極和復(fù)極發(fā)生改變；②抗精神藥物使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抗膽堿作用，從而能夠加快患者心速，會(huì)造成患者心室舒張時(shí)造成心肌發(fā)生缺血，從而造成患者心肌估計(jì)出現(xiàn)很大的變化，造成心肌一次。當(dāng)患者心肌缺血得到明顯改善之后，QTc間期也能夠恢復(fù)正常。因此，心肌缺血被認(rèn)為QTc間期延長(zhǎng)的最主要的原因。心可舒片是臨床上使用較多的一線藥物，患者用藥后藥物能夠直達(dá)病灶，從大的角度來(lái)說(shuō)，心可舒片具有活血化瘀，消腫止痛等功能，患者用藥后藥物能夠幫助患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而能夠有效的增加冠脈供血量，從而能夠有效的改善患者心肌微循環(huán)，并且這種藥物還能夠有效的降低心肌耗氧量，加速血液的循環(huán)，降低左室心室收縮功能[3]。本次調(diào)研中，治療前后QTc間期有明顯縮短，對(duì)比有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），治療前后HR、血K+ 無(wú)明顯變化（P>0.05）。由此看出：心可舒片治療可有效改善非典型抗精神病藥物所致QTc間期延長(zhǎng)，這個(gè)結(jié)果和潘桂花等人[4]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)：心可舒片在治療非典型抗精神病藥物所致QTc間期延長(zhǎng)患者時(shí)其機(jī)制是比較復(fù)雜的，心可舒片屬于水溶性藥物，患者用藥后藥物能夠有效的解除藥物，如：酚性醛等對(duì)心肌細(xì)胞膜Na-K-ATP酶的抑制作用，能夠有效的糾正患者心肌細(xì)胞內(nèi)外離子的分布。此外，心可舒片還能夠有效的改善患者的血液流態(tài)，使得患者體內(nèi)的紅細(xì)胞能夠解聚，從而增加患者毛細(xì)血管的交叉點(diǎn)，從而能夠有效的改善患者心肌循環(huán)，從而能夠增加心肌的供血量[5]。

綜上所述，心可舒片治療可有效改善非典型抗精神病藥物所致QTc間期延長(zhǎng)，緩解患者病情，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]潘桂花，李華芳.新型抗精神病藥.齊哌西酮[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2013，22 （12）： 746-750.編輯/哈濤