摘要：近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù)，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護(hù)理顯得非常重要，而術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥，降低護(hù)患糾紛尤為重要的一環(huán)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)后觀察；護(hù)理體會

剖宮產(chǎn)是切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù)，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護(hù)理顯得非常重要，而術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥，降低護(hù)患糾紛尤為重要的一環(huán)。

1臨床資料

硬膜外麻醉性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦400例，年齡22～43歲，孕37～42w，經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員精心的治療與護(hù)理后均順利康復(fù)出院，無護(hù)患糾紛發(fā)生。

2 護(hù)理體會

了解手術(shù)情況：與手術(shù)護(hù)士及麻醉師認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，以便手術(shù)后的護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密觀察神志變化，采取去枕平臥位6h，2h、4h翻身2次，6h后改半坐臥位；定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，30min一次共6次，2次翻身前各1次，改半坐臥位前后15min各1次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理；注意觀察切口出血情況，每30min壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質(zhì)共6次，如產(chǎn)婦出血量多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用子宮收縮劑等；留置導(dǎo)尿開放24h，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術(shù)后24h尿量，有妊高癥及內(nèi)科合并癥者根據(jù)醫(yī)囑記錄24h出入量；觀察體溫的變化：術(shù)后3d內(nèi)可有手術(shù)熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續(xù)時(shí)間>2d者，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)、加強(qiáng)一般護(hù)理外，還應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：加強(qiáng)病室的空氣凈化、定時(shí)開放門窗通風(fēng)換氣；妥善處理污染物品，防止發(fā)生交叉感染。

加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育：大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)閼峙绿弁?、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護(hù)理顯得非常重要。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)，及時(shí)做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其以最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，順利度過術(shù)后恢復(fù)期。

預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防呼吸道及肺部感染，手術(shù)2h后鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每2h翻身1次，有痰者協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)咳出；保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)做好皮膚護(hù)理，勤換衣、褲；督促并協(xié)助產(chǎn)婦翻身；導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)尿期間，做好會陰部護(hù)理，保持會陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4h；術(shù)后2h鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，拔尿管后督促并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動；產(chǎn)婦回病房30min內(nèi)，幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產(chǎn)婦精神上得到安慰，可以減輕術(shù)后不適，提早起床活動。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時(shí)，幫助產(chǎn)婦及時(shí)排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時(shí)做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點(diǎn)及重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。

認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文書書寫，護(hù)理文書是產(chǎn)婦獲得救治的真實(shí)記錄，是評價(jià)診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。

隨著生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代人對手術(shù)后皮膚切口的美觀越來越重視，腹壁皮膚切口的愈合和美觀顯得尤為重要。

3切口縫合處理方法

采用愛惜康可吸收縫線行腹壁皮內(nèi)縫合400例，其中婦科手術(shù)60例，產(chǎn)科手術(shù)335例，其中脂肪液化5例，其余均取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)將術(shù)后切口護(hù)理的體會報(bào)告如下。

常規(guī)縫合腹膜、腹直肌前鞘，用1-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合皮下脂肪數(shù)針，達(dá)到徹底止血、關(guān)閉死腔以及縮小切口兩側(cè)距離的目的，也有部分橫切口不縫合皮下脂肪，但要注意止血徹底。然后采用4-0消毒可吸收性皮針縫線，不論縱切口還是橫切口均進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。個(gè)人覺得連續(xù)皮內(nèi)縫合進(jìn)針的平面在真皮的深層更好一些，不能太淺，有的產(chǎn)婦太胖，一用力就撕破了，其次太淺容易產(chǎn)生皺折，影響美觀，太深影響切口對合導(dǎo)致愈合困難。

3.1 術(shù)后護(hù)理及預(yù)防感染 不管橫切口還是豎切口，施術(shù)者在縫合時(shí)要特別注意對齊傷口，術(shù)后傷口要壓置沙袋6h。術(shù)后第2d，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫。一般情況下術(shù)后傷口隔天換藥，可適當(dāng)予以理療促進(jìn)切口愈合。

一般來說，剖宮產(chǎn)術(shù)按產(chǎn)婦臨產(chǎn)情況通常分為選擇性剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)。急診剖宮產(chǎn)包含很多高危易感因素，其術(shù)后感染的可能性明顯增加。目前一般采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其手術(shù)切口與宮頸和陰道接近，由于陰道和宮頸內(nèi)寄生著大量的條件致病菌，因此即使實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中或術(shù)后擴(kuò)張宮口也有可能造成細(xì)菌上行性感染。臨產(chǎn)后行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宮口開大、產(chǎn)程中多次肛門或陰道檢查等，均易導(dǎo)致上行性感染。在護(hù)理與預(yù)防中，預(yù)防圍手術(shù)期感染選用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)類型、常見致病菌、抗生素的抗菌譜及抗生素組織濃度分布特點(diǎn)等，選擇抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、組織滲透性良好、不良反應(yīng)少、耐藥菌株少并且具有適當(dāng)?shù)膬r(jià)格效益比的藥物。

3.2切口脂肪液化的治療 切口脂肪液化多見于肥胖患者。可能與以下因素有關(guān)：①孕婦腹壁脂肪層厚且柔軟，彈性差筋膜層脂肪厚，血供差；②機(jī)械性損傷，如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等，從而使脂肪組織受損、缺血壞死；③切口縫合技術(shù)欠佳，如縫合過緊過密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴(yán)密、遺留死腔；④妊娠期患者免疫力低下，易發(fā)生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等，可使本身血運(yùn)差的脂肪組織的血運(yùn)循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙。上述所述原因均可使術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

由于皮內(nèi)縫合不需拆線，患者一般在術(shù)后5d均可出院，減少了住院時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，同時(shí)也加快了住院床位的周轉(zhuǎn)。編輯/許言