摘要：目的 通過對(duì)我院門診不合格處方的分析點(diǎn)評(píng)，了解我院用藥狀況及存在的問題，提高門診處方質(zhì)量，規(guī)范我院處方管理，促進(jìn)臨床合理用藥、安全用藥。方法 選取2012年度每月16日的門診處方共計(jì)3983張，根據(jù)《處方管理辦法》，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、藥品說(shuō)明書等資料對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012年不合格處方638張，合格率為83.98%，其中不規(guī)范處方485張，用藥不適宜處方125張，超常處方28張。結(jié)論 通過處方點(diǎn)評(píng)分析，與臨床醫(yī)師的不斷溝通，門診處方合格率呈上升趨勢(shì)，但仍存在一些不規(guī)范處方，用藥不合理情況。職能科室需對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，提高處方合格率。同時(shí)加強(qiáng)藥師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：門診處方；不合格處方；點(diǎn)評(píng)分析

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任[1]。不合理處方導(dǎo)致不合理用藥。處方點(diǎn)評(píng)是通過對(duì)處方的規(guī)范性書寫及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。對(duì)抽取的3983張?zhí)幏接盟幥闆r進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

抽取我院2012年每月16日門診處方共計(jì)3983張，基本覆蓋全院各科，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[2]、藥品說(shuō)明書等資料對(duì)用藥情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

3983張?zhí)幏街?，不?guī)范處方485張，占抽查總處方的12.12%；用藥不適宜處方125張，占抽查總處方的3.14%；超常處方28張，占抽查總處方的1%；處方合格率為83.98%。不合理處方居前三位的依次是抗菌藥物超權(quán)限使用125張（占不合格處方比例19.6%），臨床診斷與用藥不符124張（占不合格處方比例17.55%），藥品劑量、用法不清48張（占不合格處方比例7.52%），見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物超權(quán)限使用 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》]以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度[3-4] ，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。我院自開展臨床醫(yī)師門急診抗菌藥物分級(jí)管理權(quán)限來(lái)，仍有部分醫(yī)生超權(quán)限開具抗菌藥。雖然臨床醫(yī)師在緊急情況下，可以越級(jí)使用抗菌藥物，但需填寫越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)單，經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)師所在的科室主任簽字后提交至藥事辦，藥事辦審核后給予越級(jí)使用抗菌藥物權(quán)限，但僅限一天用量。

3.2 臨床診斷與用藥不符 如診斷為糖尿病，但處方中有用于急性瘙癢性皮膚疾病爐甘石洗劑，從該診斷中無(wú)法看出爐甘石洗劑使用適應(yīng)癥。

3.3 藥品劑量、用法不清 少數(shù)醫(yī)師藥品劑量不寫，用法使用“遵醫(yī)囑”字樣或用法不準(zhǔn)確。如醋氯芬酸鈉腸溶片50mg，2次/d，100mg/次，少數(shù)醫(yī)師用法為3次/d，100mg/次，超說(shuō)明書使用。

3.4 門診處方超過7日用量 《處方管理辦法》規(guī)定：門診處方一般不得超過7d用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由。在我院抽查處方中，存在有些患者為避免多次繁瑣取藥，要求醫(yī)師超量開藥，醫(yī)師未能堅(jiān)持處方管理辦法開出初劑量大于常用量的處方，且在處方上未注明原因。

3.5 抗菌藥物給藥時(shí)間不準(zhǔn)確 頭孢菌素類、青霉素類及克林霉素類抗菌藥物首次接觸效應(yīng)弱，當(dāng)抗菌藥物濃度達(dá)到最小抑菌濃度時(shí)即可發(fā)揮作用。但該類抗菌藥物半衰期較短，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定頭孢菌素類、青霉素類以及克林霉素類抗菌藥物使用頻度為3～4次/d。在我院處方中，存在3～4次/d的用藥模式變成1～2次/d，這與規(guī)定及說(shuō)明書用藥頻度不符。

3.6 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥主要表現(xiàn)在相同類型重復(fù)給藥，或相同成分重復(fù)給藥。這會(huì)增加不良反應(yīng)及潛在相互作用發(fā)生率。如西替利嗪和非索非那丁均為H1受體拮抗劑，兩者合用，潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.7 聯(lián)合用藥不合理 如鹽酸索他洛爾和加替沙星聯(lián)用易誘導(dǎo)Q-T間期延長(zhǎng)和又發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，并進(jìn)而發(fā)展為心室顫動(dòng)及猝死。因此，應(yīng)分開使用鹽酸索他洛爾片及加替沙星。

4 小結(jié)

造成以上不合格處方的主要原因大部分是因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不重視處方質(zhì)量，還有部分是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不牢，缺乏合理用藥知識(shí)等原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高責(zé)任心，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥使用抗菌藥物，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的溝通合作，規(guī)范處方書寫，全面提高處方質(zhì)量，從而為患者提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法 [S] 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2007] 53 號(hào).

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[J].世界臨床藥物 ，2010.31（3） ：194-194.

[3] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部， 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 [S] 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2004] 285 號(hào)，

[4] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2009]， 2009（38）.

編輯/王敏