摘要：目的 分析探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效，為臨床治療方案的選擇提供科學依據(jù)。方法 將我院2010年1月～2013年9月收治冠心病并發(fā)室性早搏患者72例隨機分為兩組，實驗組和對照組，其中實驗組36例予以通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，而對照組36例予以復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療。治療滿一療程后比較兩組患者間癥狀緩解程度、心電圖表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果 實驗組癥狀緩解總有效率為94.44%，顯著高于對照組80.56%，兩組間癥狀緩解程度的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復(fù)查心電圖后發(fā)現(xiàn)，實驗組顯效、有效、無效例數(shù)分別為12例、23例、1例，總有效率為97.22%，而對照組對應(yīng)的顯效、有效、無效例數(shù)分別為12例、20例、4例，總有效率為88.89%，兩組間總有效率差異顯著，同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%和8.33%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效肯定，能快速緩解癥狀，改善心肌缺血，降低室性早搏發(fā)生頻率，且安全可靠，不良反應(yīng)少，故值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)膠囊；參松養(yǎng)心膠囊；冠心??；室性早搏

隨著人民經(jīng)濟水平的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐漸上升，與此同時，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患病率亦有顯著提升。冠心病除了表現(xiàn)為活動后胸悶氣急外，亦可由心絞痛、心肌梗塞、心律失常等表現(xiàn)，輕者可終身無明顯癥狀，重者有猝死風險，室性早搏即為冠心病患者常見的心律失常類型之一。當患者出現(xiàn)室性早搏時，如不能得到及時糾正，將極大影響心腦腎等重要臟器供血供養(yǎng)，產(chǎn)生嚴重后果，故及時控制心律失常有重要臨床價值。本研究通過對比通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊和復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病并發(fā)室性早搏療效和不良反應(yīng)差異，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2010年1月～2013年9月收治冠心病并發(fā)室性早搏患者72例，其中男性42例，女性30例，年齡42～76歲，平均年齡（57.4±6.9）歲。所有患者最終均行管狀動脈造影，明確診斷為冠心病，病排除風濕性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病以及其他類型心肌病變。病史2月～6年不等，平均（1.5±0.6）年。其中合并高血壓者39例，合并糖尿病者15例，合并高脂血癥者21例。同時，72例患者均行心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，明確合并有室性早搏，（結(jié)合胸悶不適、心絞痛等癥狀發(fā)作時心率變化、節(jié)律波動，持續(xù)時間以及起止特點以及心電圖檢查中P、QRS、T波、QT間期、PR間期、ST段等變化診斷，通過24h動態(tài)監(jiān)測，記錄室性早搏的發(fā)作頻率、持續(xù)時間。）并排除其他原因引起的心率失常，以及有嚴重肝腎功能障礙以及藥物過敏者。

1.2分組和治療 本組研究將冠心病并發(fā)室性早搏患者72例隨機化原則分為兩組，實驗組和對照組，其中實驗組36例予以通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，而對照組36例予以復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分布、病史長短、冠心病嚴重程度、室性早搏頻率等之間無明顯差異，具有可比性。治療滿一療程后比較兩組患者間癥狀緩解程度、心電圖表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。其中實驗組服藥劑量：通心絡(luò)膠囊和參松養(yǎng)心膠囊各4粒，Tid， 對照組口服給予復(fù)方丹參片3片，普羅帕酮2片（100mg）Tid，[1]兩組患者的療程均為1個月。

1.3療效判定標準

1.3.1心電圖療效 根據(jù)心電圖檢查中心肌缺血程度以及室性早搏發(fā)生頻率，并參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[2]將療效分為顯效、有效、無效3個等級，其中顯效：心電圖大致恢復(fù)正常，室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：心電圖提示心肌缺血較前明顯改善（ST段的降低經(jīng)治療后回升0.05mv以上；倒置T波變淺改變達25%以上者或者T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ?，室性早搏次?shù)較治療前減少50%以上；無效：心電圖表現(xiàn)于治療前無明顯差異，且早搏此時較前增加、無明顯變化以及減少<50%者。

1.3.2臨床癥狀緩解程度 根據(jù)癥狀患者程度分為顯效、有效和無效3個等級。其中顯效：無活動后心悸胸悶、呼吸困難，輕體力勞動無影響；有效：活動后有輕度呼吸急促、心慌胸悶，基本生活無影響；無效：治療前后癥狀無緩解甚至加重。

1.4統(tǒng)計學處理 采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗，計數(shù)資料、率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1癥狀緩解程度差異 實驗組癥狀緩解總有效率為94.44%，顯著高于對照組80.56%，兩組間癥狀緩解程度的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心電圖表現(xiàn)差異 復(fù)查心電圖后發(fā)現(xiàn)，實驗組顯效、有效、無效例數(shù)分別為12例、23例、1例，總有效率為97.22%，而對照組對應(yīng)的顯效、有效、無效例數(shù)分別為12例、20例、4例，總有效率為88.89%，兩組間總有效率差異顯著，同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)差異 實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%（2例）和8.33%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組2例不良反應(yīng)患者分別為胃腸道不適和輕微肝功能損害，分別予抑酸、保肝等治療后好轉(zhuǎn)，無嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3討論

通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學研制的復(fù)方中藥，由人參、水蛭、土鱉、蟲蜈蚣、全蝎、蟬蛻等藥材制成 ，而參松養(yǎng)心膠囊組方中包括人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、桑寄生等多種藥材[3]。兩者合用時，具有降脂抗凝，穩(wěn)定斑塊，改善血流動力學，進而促進心肌供血供養(yǎng)，降低心絞痛、心肌梗死發(fā)生風險。同時，有學者研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊有抑制心室重構(gòu)作用，避免心室肥厚，進而能改善預(yù)后，降低心血管意外的發(fā)生風險。另外，參松養(yǎng)心膠囊中有多重抗心律失常方劑，如甘松的主要成分為纈草酮，與心肌細胞膜上離子 通 道的特異蛋白質(zhì)結(jié)合抑制Na+內(nèi)流促進K+外流降低心肌細胞自律性，并能延長心肌細胞和心臟傳導系統(tǒng)的動作電位，阻斷折返環(huán)從而治療心律失常[4]。

我院在此基礎(chǔ)上，通過對比通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊和復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病并發(fā)室性早搏療效和不良反應(yīng)差異后發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效肯定，能快速緩解癥狀，改善心肌缺血，降低室性早搏發(fā)生頻率，且安全可靠，不良反應(yīng)少。與國內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相比，雖然總有效率等統(tǒng)計數(shù)值有一定差異，但均認為通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊安全可靠，有一定臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]王海然.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性早搏89例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（02）：107-109.

[2]第一屆全國內(nèi)科學術(shù)會議心血管組.關(guān)于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志，1998，9（1）：75.

[3]劉利群，徐曉娟，唐欣.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并竇性心動過緩臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1219-1220.

[4]陳金國，王東平，陶春明，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心力衰竭伴室性早搏的臨床研究[J].疑難病雜志，2008，7（04）：195-197.

編輯/孫杰