摘要：目的 探討出院后的早產(chǎn)兒實(shí)施健康教育路徑的效果。方法 將2010年6月～2012年12月我院NICU出院的早產(chǎn)兒共260例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各130例，出院時(shí)對兩組實(shí)施同樣的健康教育措施，對照組的患兒出院后僅常規(guī)給予電話回訪1次，觀察組采用健康教育的路徑方法。結(jié)果 觀察組的患兒家長日常護(hù)理技能掌握情況、疾病知識(shí)掌握情況、滿意度明顯優(yōu)于對照組。觀察組患兒的患病率低于對照組。結(jié)論 早產(chǎn)兒健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法，能增長家長的育兒知識(shí)，提高早產(chǎn)兒家長對護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，改善早產(chǎn)兒疾病的預(yù)后和降低患病率，提高早產(chǎn)兒出院后的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；健康教育；臨床路徑

臨床路徑作為一種合理有效的管理方式，已在國內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到了充分的證實(shí)[1]，由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，其預(yù)后和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量都受到較大的影響，亦給家長對早產(chǎn)兒的哺育和護(hù)理帶來很大的困難 為提高早產(chǎn)兒出院后的生存質(zhì)量，降低致殘率，我科對早產(chǎn)兒出院后實(shí)施健康教育臨床路徑，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2010年6月～2012年12月我院NICU出院的早產(chǎn)兒共260例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各130例，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重、阿氏評分方面比較無顯著性差異。出院時(shí)對兩組實(shí)施同樣的健康教育措施，對照組的患兒出院后常規(guī)給予電話回訪一次，并告知滿12個(gè)月到兒保查體中心健康查體。觀察組采用健康教育的路徑方法，即出院后根據(jù)不同的年齡時(shí)段進(jìn)行電話隨訪或跟蹤隨訪。

2臨床路徑制定

2.1由本科室的護(hù)士長、主管以上護(hù)師組成編寫小組，查閱相關(guān)資料并結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃制定健康教育路徑表。早產(chǎn)兒出院不同年齡段健康教育路徑，見表1。

2.2人員培訓(xùn) 科室組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)、家長心理特點(diǎn)、健康教育路徑的目的、內(nèi)容、形式、評價(jià)的方法；在平常的工作中重視培養(yǎng)護(hù)士良好的溝通能力科室培養(yǎng)一名專職的健康教育專家，負(fù)責(zé)健康教育的實(shí)施和評價(jià)。

2.3建立早產(chǎn)兒檔案本，出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士講解辦理出院手續(xù)的步驟、用藥指導(dǎo)、新生兒撫觸、回院隨訪的時(shí)間、地點(diǎn)、預(yù)約掛號的電話等。整個(gè)教育過程按路徑表進(jìn)行，護(hù)士長定期監(jiān)測并指導(dǎo)。

2.4健康教育路徑的實(shí)施 科室安排具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較好的溝通與表達(dá)能力及法律意識(shí)較強(qiáng)的健康教育專家專職做此項(xiàng)工作，而且在回訪前應(yīng)詳細(xì)了解患兒的情況，以便對患兒家屬提出的問題能做到因人施教，及時(shí)提供個(gè)性化服務(wù)，幫助解決實(shí)際問題。并根據(jù)早產(chǎn)兒出院的不同年齡時(shí)段給予健康指導(dǎo)：①出院1 w后電話回訪喂養(yǎng)知識(shí)：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、日常接觸方法、母嬰交叉感染、臍帶感染、嬰兒常見病預(yù)防知識(shí)等。②早產(chǎn)兒滿月后到我院兒保查體門診進(jìn)行健康查體，查看 生長發(fā)育情況、黃疸消退情況、臍帶是否脫落、喂養(yǎng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，操作演示：沐浴、新生兒撫觸，講解科學(xué)喂養(yǎng)、預(yù)防感染、睡眠、大小便、常見問題的觀察處理[2]，并進(jìn)行預(yù)防接種、視網(wǎng)膜病變篩查等各項(xiàng)內(nèi)容，向家長發(fā)放早產(chǎn)兒育兒手冊。了解家中帶養(yǎng)情況；介紹復(fù)診內(nèi)容，解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果。詳細(xì)告知患兒當(dāng)前情況及家庭訓(xùn)練內(nèi)容。③3個(gè)月來院查體了解體重和身高的增長，用藥知識(shí)。聽力、視力及動(dòng)作發(fā)育生長，講解生長發(fā)育監(jiān)測知識(shí)：早產(chǎn)兒正常抬頭走路認(rèn)人等的時(shí)間，通過提問解答，召開聯(lián)誼會(huì)知識(shí)講座等不同形式解答患者的不同問題。④6個(gè)月指導(dǎo)正確添加輔食種類、生長發(fā)育、出牙順序、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。乙肝疫苗接種，多曬太陽，指導(dǎo)如何做游戲，并發(fā)放添加輔食宣傳冊免費(fèi)咨詢解答。⑤12個(gè)月查看動(dòng)作發(fā)育、生長發(fā)育、語言表達(dá)能力、囟門、智力、指導(dǎo)常見病的處理。整個(gè)教育過程按路徑表進(jìn)行。

2.5教育形式 定期到指定門診健康查體，多種教育形式相結(jié)合，包括電話訪問、個(gè)別講解、集體授課、放映光碟、發(fā)放宣傳小冊、宣傳版畫、免費(fèi)咨詢、操作演示、召開聯(lián)誼座談會(huì)等。

2.6效果評價(jià) 兩組早產(chǎn)兒在12個(gè)月時(shí)，由健康教育專家發(fā)放調(diào)查問卷評價(jià)家長對疾病知識(shí)、 技能的掌握程度和護(hù)理滿意度調(diào)查。疾病知識(shí)及護(hù)理技能知識(shí)包括洗澡、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測知識(shí)、感染的預(yù)訪、各年齡時(shí)段的行為表現(xiàn)及常見問題的觀察處理等。采用當(dāng)場考核的方法。滿意度調(diào)查采用科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷包括：健康教育、 文明用語、 服務(wù)態(tài)度，疾病知識(shí)講解等。觀察兩組患兒12個(gè)月時(shí)家屬接受健康教育后的效果比較，見表2。觀察兩組患兒患病情況，見表3。

3結(jié)果

3.1觀察組家長喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒撫觸、和生活護(hù)理、生長發(fā)育監(jiān)測方法、感染預(yù)防用藥知識(shí)、常見問題的識(shí)別處理等護(hù)理知識(shí)及滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

3.2觀察組患兒患上呼吸道感染3例、肺炎2例、腹瀉1例、臍炎2例、脫水熱1例。對照組患兒患上呼吸道感染8例、肺炎7例、腹瀉3例、臍炎5例、脫水熱2例、霉菌性口腔炎3例、便秘3例，見表3。

4討論

4.1傳統(tǒng)的健康教育僅在入、出院時(shí)對家長進(jìn)行常規(guī)宣教，難以向患兒家屬提供連續(xù)、規(guī)范化的健康教育；而健康教育臨床路徑的制定，經(jīng)過了護(hù)士長、高年資護(hù)士的共同探討，教育內(nèi)容全面權(quán)威，并在執(zhí)行中不斷完善，避免了護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足所造成的教育質(zhì)量低，真正做到為早產(chǎn)兒的家長提供了全程的、優(yōu)質(zhì)的健康教育。本文結(jié)果顯示觀察組家長疾病知識(shí)、護(hù)理技能掌握的知曉率均較傳統(tǒng)健康教育有明顯提高，充分地表明了健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法[3]。健康教育路徑可促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為患兒家長提供醫(yī)療護(hù)理知識(shí)信息和心理的支持。家長經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，熟悉早產(chǎn)兒的生理、病理特點(diǎn)、常見病因、臨床表現(xiàn)及防治對策，由此增強(qiáng)了他們護(hù)理早產(chǎn)兒的信心，消除其緊張無助的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)了他們對治療的信心和積極性、對醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度。

4.2實(shí)施健康教育臨床路徑，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正家長不當(dāng)?shù)娜粘Ｗo(hù)理行為和喂養(yǎng)方式，避免了一次性教育內(nèi)容太多家長不易掌握、難以適應(yīng)的現(xiàn)象[4]，督促其重視預(yù)防感染，從而降低早產(chǎn)兒的患病率，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長，實(shí)施健康教育路徑可以提高家長對早產(chǎn)兒異常狀況的識(shí)別，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早就診，及時(shí)得到有效的治療及家庭護(hù)理，提高早產(chǎn)兒出院后的生存質(zhì)量并為他們的家庭提供一個(gè)切實(shí)可行的科學(xué)養(yǎng)育計(jì)劃，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)他們健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊廣德.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（10）：22.

[2]藍(lán)利燁.對早產(chǎn)兒家長實(shí)施延續(xù)健康教育的效果評價(jià)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，4（6）：375.

[3]王潔，謝立華.早產(chǎn)兒健康教育路徑在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)施[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，12：151.

[4]陳金芳.臨床路徑在早產(chǎn)兒健康教育中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1684.

編輯/張燕