摘要：先心病患兒術(shù)后將經(jīng)歷傷口疼痛、環(huán)境陌生、各項(xiàng)侵入性操作等，身心將遭受巨大的壓力。術(shù)前訪(fǎng)視能使患兒與護(hù)士提前熟識(shí)與互動(dòng)，在術(shù)后患兒麻醉清醒后減少了因環(huán)境及周?chē)宋锏哪吧a(chǎn)生的焦躁及抵抗情緒，護(hù)士針對(duì)患兒的心里疏導(dǎo)更加有效，成功的促進(jìn)了護(hù)患配合。

關(guān)鍵詞：先心??；術(shù)前訪(fǎng)視；溝通；術(shù)后監(jiān)護(hù)

小兒先天性心臟病是兒童最常見(jiàn)的先天性疾病，手術(shù)能盡早地減少先心病對(duì)患兒的影響。如何在術(shù)后監(jiān)護(hù)中促進(jìn)患兒的舒適與穩(wěn)定，取得良好的護(hù)患配合，術(shù)前訪(fǎng)視起到了不可忽視的作用。我科自2012年起采用自制《患兒居家調(diào)查表》的形式對(duì)先心病患兒進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月共開(kāi)展先心病手術(shù)25臺(tái)，其中年齡≤24個(gè)月的患兒17例，≥24個(gè)月的患兒8例。

1.2方法

1.2.1訪(fǎng)視前準(zhǔn)備

1.2.1.1訪(fǎng)視者須是在監(jiān)護(hù)室工作3～5年的護(hù)士，對(duì)先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)具有一定的經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)良好，有較好的溝通技巧者。并安排訪(fǎng)視者在該患兒術(shù)后入監(jiān)護(hù)室的第1d看護(hù)該患兒。

1.2.1.2訪(fǎng)視者必須掌握患兒的相關(guān)信息，如：病情、診斷、治療、術(shù)前檢查及化驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)方式等。

1.2.1.3根據(jù)患兒不同的年齡≤24個(gè)月或≥24個(gè)月準(zhǔn)備好《患兒居家調(diào)查表》，術(shù)前1d深入病房訪(fǎng)視，要求儀表整潔，態(tài)度和藹可親。

1.2.1.4訪(fǎng)視時(shí)間 術(shù)前1d下午。

1.2.2訪(fǎng)視內(nèi)容

1.2.2.1閱讀病歷，詳細(xì)深入了解患兒的一般信息，如患兒姓名、性別、年齡、體重、血型，生命體征，術(shù)前準(zhǔn)備等。

1.2.2.2訪(fǎng)視者自我介紹，并與患兒迅速建立良好的互動(dòng)關(guān)系。

1.2.2.3采用小兒易接受的表達(dá)方式，介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境與探視制度，配合使用圖片介紹。

1.2.2.4向家屬講解患兒術(shù)后所需使用的各種監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及治療護(hù)理措施，如：心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿、留置胃管、動(dòng)靜脈置管、約束措施等。

1.2.2.5告知患兒家屬入住監(jiān)護(hù)室所需物品，了解患兒及家屬對(duì)監(jiān)護(hù)室的需求。

1.2.2.6在與患兒互動(dòng)中，具體了解患兒的習(xí)性，檢查患兒的全身情況，收集資料，如：有無(wú)肢體畸形、皮膚破損、偏執(zhí)愛(ài)好、言語(yǔ)忌諱等。使用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的手法對(duì)患兒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓患兒減少離開(kāi)家屬的恐懼感。

1.2.2.7根據(jù)患兒的實(shí)際情況填寫(xiě)《患兒居家調(diào)查表》，如：患兒的乳名；飲食習(xí)慣；喜愛(ài)的食物、老師、音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片、故事、顏色；作息習(xí)慣；性格脾氣：嬰兒皮膚有無(wú)易出濕疹部位等。指導(dǎo)家屬將患兒喜愛(ài)的小玩具清洗干凈，準(zhǔn)備術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室供患兒玩耍。

1.2.2.8術(shù)前患兒家屬的心情是復(fù)雜的、矛盾的，擔(dān)心因素及角度較多，如：術(shù)后患兒與家屬分離哭鬧，環(huán)境的冷暖，術(shù)后飲食有無(wú)忌諱等，訪(fǎng)視者應(yīng)針對(duì)不同家屬提出的擔(dān)憂(yōu)與疑問(wèn)，給予耐心的解釋與相應(yīng)的健康指導(dǎo)并提供感情支持[1]。

1.2.2.9訪(fǎng)視過(guò)程應(yīng)是愉快的、輕松的，訪(fǎng)視結(jié)束時(shí)，與患兒做好來(lái)日相約，使患兒獲悉并期待與你再遇。

1.2.3訪(fǎng)視后預(yù)備工作

1.2.3.1根據(jù)患兒病情、體重、手術(shù)方式等準(zhǔn)備床位及各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器及搶救物品、藥品。

1.2.3.2根據(jù)收集的資料制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3.3仔細(xì)閱讀《患兒居家調(diào)查表》，根據(jù)患兒的喜好，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充相應(yīng)的文化、社會(huì)知識(shí)。

1.2.3.4將《患兒居家調(diào)查表》存放于準(zhǔn)備好的相應(yīng)的病歷夾中，每班交接，使得該患兒在監(jiān)護(hù)室期間的看護(hù)者均能深入了解該患兒的各種信息。

2結(jié)果

術(shù)后患兒麻醉清醒后，熟悉的看護(hù)者及時(shí)使用適當(dāng)?shù)陌参啃哉Z(yǔ)言及肢體撫觸能使得患兒很快平息因環(huán)境及周?chē)宋锏哪吧a(chǎn)生的躁動(dòng)，根據(jù)患兒的喜好分散患兒對(duì)治療手段的注意力，迅速適應(yīng)環(huán)境并融入各種治療計(jì)劃，有效的減少了鎮(zhèn)靜劑的使用。臺(tái)手術(shù)，≥24個(gè)月患兒中術(shù)后均未發(fā)生躁動(dòng)致使造成各種管道的非計(jì)劃拔管，≤24個(gè)月患兒中，發(fā)生2例因躁動(dòng)造成中心靜脈導(dǎo)管滲液、滲血較多而提前拔除，一例因約束不當(dāng)造成患兒自行拔除胃管，其余未發(fā)生意外拔管情況。同時(shí)，均未發(fā)生因與家屬溝通不到位而產(chǎn)生的護(hù)患糾紛，取得了較好的效果。

3討論

術(shù)前訪(fǎng)視使患兒與護(hù)士提前熟識(shí)與互動(dòng)，在術(shù)后患兒麻醉清醒后減少了因環(huán)境及周?chē)宋锏哪吧a(chǎn)生的焦躁及抵抗情緒，護(hù)士針對(duì)患兒的心里疏導(dǎo)更加有效，成功的促進(jìn)了護(hù)患配合。通過(guò)填寫(xiě)《患兒居家調(diào)查表》，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理的要求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，避免了不必要的醫(yī)患糾紛，不僅提高了監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量與患兒及家屬的滿(mǎn)意度，也促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高[2]。同時(shí)，對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士提出了更高的要求，不僅需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，較高的專(zhuān)業(yè)操作技能，還要具備良好的溝通能力，豐富的文化知識(shí)，社會(huì)學(xué)知識(shí)，要求護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)全方位發(fā)展，展現(xiàn)不同的角色功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊心紅，韓艷艷，淺談術(shù)前訪(fǎng)視在先天性心臟病患兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，8（24）：211-212.

[2]陸蓉，鄭娜，李俊蕾.重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后遵醫(yī)行為及滿(mǎn)意度的調(diào)查[J].全科護(hù)理 ，2013，11（4）上旬版：902-903 .編輯/許言