摘要：目的 觀察術(shù)中體溫保護(hù)對(duì)維持患者的影響。方法 將老年患者選擇手術(shù)60例，隨機(jī)分組為常溫處理組C組、充氣式保溫毯或靜脈輸液加溫組，兩組患者于手術(shù)開(kāi)始時(shí)和術(shù)中每30 min監(jiān)測(cè)體溫變化。結(jié)果 手術(shù)開(kāi)始60 min到手術(shù)結(jié)束，兩組患者體溫在手術(shù)開(kāi)始時(shí)略有升高，對(duì)照組患者體溫下降明顯，有發(fā)生低體溫的潛在危險(xiǎn)，與實(shí)驗(yàn)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取保暖措施能維持手術(shù)過(guò)程的體溫平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)中患者的病情穩(wěn)定和術(shù)后的復(fù)蘇和康復(fù)。

關(guān)鍵詞：體溫保護(hù)；全麻；老年患者

正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正?；顒?dòng)的必要條件，人體通過(guò)自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持體溫的恒定。麻醉期間行為性體溫調(diào)節(jié)功能喪失，容易產(chǎn)生體溫失衡情況，無(wú)論體溫升高或降低都會(huì)對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境、正常的生理功能和藥物代謝速率造成影響，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生術(shù)中低體溫是手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其對(duì)于老年患者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多創(chuàng)面大的患者極易發(fā)生。而術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體有很多不利影響，尤其是老年患者，可引起術(shù)中失血增多，術(shù)后復(fù)蘇困難等不良后果，本研究通過(guò)觀察兩組患者術(shù)中體溫的變化及術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行比較，對(duì)術(shù)中體溫的監(jiān)測(cè)，探討術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全麻下老年患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取全麻下的老年手術(shù)患者60例，其中男性35例女性25例，年齡為60～80歲，手術(shù)種類(lèi)包括肝葉切除18例，結(jié)腸癌手術(shù)20例，人工關(guān)節(jié)22例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)間溫度等各項(xiàng)指標(biāo)均衡，兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入室后調(diào)節(jié)房間溫度為22℃～25℃濕度40%～60%，C組常規(guī)下肢覆蓋小被加兩層無(wú)菌手術(shù)單，T組除覆蓋小被和無(wú)菌手術(shù)單外，無(wú)菌區(qū)外覆蓋充氣加溫毯、靜脈輸入液體加溫，術(shù)中使用加溫液體沖洗胸、腹腔和手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的體溫變化和生命體征的變化，并于麻醉開(kāi)始，手術(shù)開(kāi)始30，60，90，120，150 min及術(shù)畢進(jìn)行體溫比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 體溫?cái)?shù)據(jù)采用同期多點(diǎn)采集，取平均值得方法，數(shù)據(jù)采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)中不同時(shí)間的體溫變化比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫 對(duì)照組手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫為（36.9±0.3）℃手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫為（36.4±0.2）℃，試驗(yàn)組手術(shù)開(kāi)始為（36.9±0.2）℃，結(jié)束時(shí)為（37.2±0.2）℃，體溫上升了，屬于正常范圍。

3討論

3.1術(shù)中低體溫常見(jiàn)原因 ①手術(shù)室的室溫過(guò)低易導(dǎo)致老年患者體熱過(guò)度消散。②術(shù)中大量輸注低溫的血液和液體。③全麻手術(shù)一般為創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng)、失血較多，開(kāi)放的體腔使體內(nèi)熱量的蒸發(fā)和丟失過(guò)多。④術(shù)中沖洗未使用加溫沖洗液。⑤全身麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制等。⑥老年患者自身對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力差。

3.2術(shù)中低體溫，可導(dǎo)致組織耗氧量的增加，影響手術(shù)的安全，增加老年患者復(fù)蘇的困難。因此術(shù)中加強(qiáng)體溫保護(hù)，可有效避免術(shù)中體溫下降引起的不良反應(yīng)，減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)的安全性。

3.3 Frank等發(fā)現(xiàn)術(shù)中低體溫的患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍，正常健康人體體溫下降至35.5℃時(shí)，血壓有明顯升高。明體溫下降是老年人術(shù)中發(fā)生心臟事件的重要原因。

4結(jié)論

4.1為保持患者術(shù)中術(shù)后體溫恒定，術(shù)前應(yīng)將室溫調(diào)節(jié)在23℃～25℃，濕度在40%～60%，減少術(shù)中患者的蒸發(fā)散熱，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。

4.2注意各種液體的加溫，術(shù)中輸注大量的液體需加溫后使用，沖洗液和消毒液均需加溫至40℃左右。

4.3注意外露部位的保暖，術(shù)中除手術(shù)部位外，其余外露部位均應(yīng)以加溫毯或薄毯包裹，保持恒定體溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫，積極采取保暖措施，同時(shí)避免體溫過(guò)高對(duì)患者的損害，加強(qiáng)對(duì)加溫設(shè)備和加溫部位的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

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編輯/肖慧