摘要：本文重點闡述了臨床路徑促進合理用藥的研究，對這一問題的合理發(fā)展方向、現(xiàn)有的視角與原則以及具體的流程和評價步驟進行了詳細分析，希望通過本文的闡述，大家能對此有一個詳細的了解。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；合理用藥；研究

我國人口基數(shù)世界第一，病患量也是世界第一，但是到目前為止我國還未普及醫(yī)保，致使許多患者還存在就醫(yī)難的問題，而其中對患者造成最大困擾的就是臨床用藥、治療、手術(shù)等費用，所以如何采取有效的措施，保證治療效果提升，從而降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，就成為了當(dāng)下研究的課題，因此臨床路徑這一新的理念被醫(yī)療單位所引用，目的就是在于通過溝通與交流，尋找到一種醫(yī)生與醫(yī)患之間共同能夠接受的方式，來解決這一問題。

1臨床路徑促進合理用藥的發(fā)展

在我國，藥品費用已經(jīng)成為了醫(yī)療費用當(dāng)中的重點消費，用藥過度或者藥病不符已經(jīng)成為了現(xiàn)有醫(yī)院當(dāng)中的普遍現(xiàn)象。就抗生素這一類藥品來說，我國的臨床利用率幾乎達到了90%，是發(fā)達國家的2.5倍左右。不僅嚴(yán)重的影響了就醫(yī)患者的生命安全，同時也造成了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛進一步擴大?；诖伺R床路徑clinical pathway， 簡稱CP ，迅速的走入到了人們的視野當(dāng)中，而我國醫(yī)療部門也迫切希望通過此來解決現(xiàn)有的醫(yī)患之間的問題。

我國衛(wèi)生部在2009年正式啟動臨床路徑的試點工程，先后在北上廣深津五大一線城市開展試點單位，直至目前，已經(jīng)針對將近400多種病情以及30多個醫(yī)療專業(yè)制定了可行路徑。到2013年下半年為止全國已經(jīng)有3600多家醫(yī)院26000個科室正式施行了之一管理政策，且這一規(guī)模正在逐年擴大。

2 臨床路徑制定與實施的視角與原則

臨床路徑促進合理用藥是一種流程模式，在這一模式當(dāng)中通過對臨床醫(yī)生的詢問、治療師對病情的研究、護士的護理和醫(yī)院管理者對患者及醫(yī)生的管理等方向重組，從整個看病的流程入手，對于看病過程當(dāng)中的情況進行了解，制定一套合理用藥的方案，幫助醫(yī)療患者病情的康復(fù)[1]。當(dāng)然這一套流程需要具體的原則，以及多角度的時差，因此如何站在患者的角度上看待問題，以及如何利用評價原則對這一流程進行監(jiān)控成為了主要研究方向

2.1臨床路徑評價視角 通過研究對比國內(nèi)臨床路徑促進合理用藥以及國外臨床路徑的情況，醫(yī)院、醫(yī)生、患者成為了李闖路徑評價當(dāng)中的主要三維立體視角[2]。從醫(yī)院的視角出發(fā)，醫(yī)院最關(guān)注的方向有五點即：病種、康復(fù)情況、手術(shù)過程、是否有死亡率、住院狀況、出現(xiàn)負面事件的指標(biāo)；而從醫(yī)生的視角來看，也包含了五個方面，即：患者的病史、現(xiàn)有發(fā)病狀況、發(fā)病過程當(dāng)中出現(xiàn)了其他問題、治療情況、康復(fù)前和康復(fù)后情況；而從患者的角度看包含了三個方面，也就是病情是否好轉(zhuǎn)、治病過程當(dāng)中花費的資金、病情是否有復(fù)發(fā)的可能。從這三個視角的角度來看，臨床路徑促進合理用藥的評價方向要綜合性的來看，當(dāng)然前提是用藥的合理性。

2.2臨床路徑評價原則 當(dāng)然除了視角原則評價之外，在臨床路徑促進用藥合理方面我們還應(yīng)當(dāng)注意以下四項基本原則，即：醫(yī)療方法與事故隱患相結(jié)合原則，醫(yī)生治療與患者配合相結(jié)合原則，現(xiàn)在與未來兼顧原則，指標(biāo)與實際兼顧原則[3]。 ①在用藥或者手術(shù)的治療過程當(dāng)中，常常會碰到風(fēng)險較大且無根本把握的治療方法，此時不管是合理用藥方面還是手術(shù)治療方面，雖然遵照了臨床路徑的發(fā)展過程，但是也要將事故隱患的情況融入到其中，兼顧二者的利弊，做出對患者最有利的決定。②臨床路徑并不是單一的從醫(yī)生的角度就能夠滿足的治療方式，這不僅需要醫(yī)院方面的大力協(xié)助，同時還需要患者自身的積極配合，單純的從醫(yī)生的角度出發(fā)，只能是做到對病情進行充分了解，對用藥情況進行基本控制，對治療過程進行全面兼顧，但是在這一過程當(dāng)中如果出現(xiàn)病患不配合，或者是不同意治療過程的情況，就會對臨床路徑的既定\"路徑\"造成很大的損害，同時導(dǎo)致治療過程的失敗，因此要同時兼顧醫(yī)生和患者之間的配合情況。③現(xiàn)在與未來兼顧原則就是指隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展及臨床路徑的進一步完善，臨床路徑的評價應(yīng)主要根據(jù)醫(yī)院基礎(chǔ)工作不斷改進，患者醫(yī)療知識水平的不斷提高而加以不斷發(fā)展與變化，做到既著眼于未來，又要兼顧當(dāng)前的發(fā)展。④指標(biāo)與實際兼顧原則就是指臨床路徑效果評價指標(biāo)的選擇時應(yīng)該兼顧指標(biāo)的可理解性與具體可衡量性。

3 臨床路徑制定與實施的流程與評價步驟

3.1臨床路徑的流程 根據(jù)公共政策的相關(guān)理論與國內(nèi)外臨床路徑實踐，臨床路徑的實施流程主要包括四個方面：臨床路徑實施的所需條件分析、臨床路徑的實施方案制定、臨床路徑實施方案的執(zhí)行與臨床路徑的評估。其中實施方案的制定、執(zhí)行、評估是公共政策過程必須進行的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。在臨床路徑實施方案的制定階段，要開展詳細的基線調(diào)查與情況形勢分析，堅持多學(xué)科交叉，邀請有經(jīng)驗的專家參與進來，包括來自患者利益方的考慮；在方案的執(zhí)行階段，要重視詳細的任務(wù)分工與任務(wù)落實的人員與財力保障等；在方案的評估階段要重視科學(xué)合理的評估指標(biāo)體系的建立等?？紤]到任何政策與措施必須在一定的環(huán)境下才能夠?qū)嵤厝粫艿酱蠖鄶?shù)因素的影響，沒有好的實施條件，也將難以順利完成。因此，為獲得良好的臨床路徑實施效果，在我國的臨床路徑設(shè)計特別是在實施過程中，更要重視其實施的條件。

3.2臨床路徑評價步驟 依據(jù)一般評價工作與項目評價步驟，結(jié)合臨床路徑實踐評價相關(guān)文獻研究結(jié)果，臨床路徑評價一般包括五個步驟，即臨床路徑評價方案的計劃與設(shè)計、臨床路徑報告和數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的設(shè)計和研發(fā)、臨床路徑數(shù)據(jù)的收集與報告分析、臨床路徑實施效果的評價。本研究認為運用科學(xué)的評價模式對臨床路徑實施效果進行系統(tǒng)的評價，可以取得關(guān)于患者醫(yī)療服務(wù)變化狀況的可靠信息，使臨床路徑能夠真正成為促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的有力工具。

4結(jié)論

現(xiàn)在就我國來說，醫(yī)患之間的糾紛已經(jīng)上升到了必須治理的程度，而其中除了對病情的糾紛之外，最大的糾紛情況常常發(fā)生在醫(yī)療過程當(dāng)中的費用上，因此濫用藥、捆綁式售藥已經(jīng)成為了迫在眉睫需要處理的問題，臨床路徑雖然是一個治療過程當(dāng)中的方法，但是卻已經(jīng)成為了現(xiàn)有治療濫用藥的最好途徑，筆者相信，通過不斷的改良過程以及加深醫(yī)患之間對這一方法的認識，能夠在最大程度上解決我國醫(yī)患之間的問題。

參考文獻：

[1]肖靜.腫瘤患者的臨終關(guān)懷護理[J].西南國防醫(yī)藥，2006，16（1）：74-76.

[2]梁婧，陶紅兵，郭淑巖.醫(yī)療保險的不同支付方式對實施臨床路徑的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（10）：739-742.

[3]宋麗，范理宏.臨床路徑智能化建設(shè)在我院的初步實施與推廣[J].中國醫(yī)院管理， 2010，30（06）：48-50.

[4]張慰倫.護士在臨床路徑中的作用[J].中國實用護理雜志，2003，19（16）：59.

編輯/王海靜